Hvad er den nye liste over lægemidler til COVID-19 offentliggjort af sundhedsministeriet?

Det russiske sundhedsministerium har udvidet listen over lægemidler, der kan ordineres til behandling af COVID-19 hos voksne. Den femte version af de midlertidige retningslinjer for forebyggelse, diagnose og behandling af ny coronavirusinfektion offentliggjort af agenturet viser hydroxychloroquin, chloroquin, mefloquin, azithromycin, tocilizumab, calciumnadroparin, lopinavir og ritonavir, rekombinant interferon beta-1b og rekombinant interferon alfa.

Som anført i anbefalingerne, bør den vigtigste tilgang til behandling af COVID-19 være proaktiv ordination af behandling inden udviklingen af ​​et komplet kompleks af symptomer på livstruende tilstande, nemlig lungebetændelse, akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS) og sepsis. Patienter inficeret med SARS-CoV-2 skal modtage understøttende patogenetisk (rettet mod mekanismerne for udvikling af sygdommen) og symptomatisk (med det formål at lindre den generelle tilstand og lindre symptomer) behandling.

Hvad er indikationerne for brug af stofferne i den nye træningsmanual?

Blandt de lægemidler, som Sundhedsministeriet anser for lovende til behandling af COVID-19, er en gruppe lægemidler mod malaria: chloroquin, hydroxychloroquin, mefloquin. Disse lægemidler bruges til behandling af malaria og andre protozoale infektioner. Chloroquin og hydroxychloroquin anvendes også til behandling af patienter med systemiske bindevævssygdomme såsom reumatoid arthritis og lupus erythematosus.

Virkningsmekanismen for antimalariamedicin mod visse virusinfektioner forstås ikke fuldt ud; offentliggjorte anbefalinger indikerer flere muligheder for deres virkning på COVID-19. Især lægemidler forhindrer virussen i at komme ind i cellen og forhindrer den i at formere sig. I små kliniske undersøgelser er det blevet vist, at kombinationen af ​​azithromycin (et halvsyntetisk antibiotikum fra makrolidgruppen) med hydroxychloroquin forøger den antivirale virkning af sidstnævnte.

En anden gruppe lægemidler, lopinavir + ritonavir, er en hiv-proteasehæmmer. Deres kombination er i stand til at undertrykke aktiviteten af ​​coronavirusproteasen. Dette lægemiddel blev tidligere brugt til behandling af MERS-CoV-infektion, og i dag er det inkluderet i behandlingen af ​​infektion med det nye SARS-CoV-2 coronavirus.

Undersøgelser har vist, at monoterapi med lopinavir og ritonavir mod sygdomme forårsaget af SARS-CoV-2 ikke forkortede hospitalsopholdet og ikke viste større effekt end standardbehandling. I denne henseende anbefales behandling med disse lægemidler kun, hvis der er kontraindikationer for udnævnelsen af ​​klorquin, hydroxychloroquin og mefloquin, det bemærkes i manualen.

Calcium nadroparin er et lavmolekylært heparin, et direkte antikoagulant. Lægemidlet påvirker direkte koagulationsfaktorerne i blodet. Det har også antiinflammatoriske og immunsuppressive egenskaber, sænker serumkolesterol- og beta-lipoproteinniveauer lidt og forbedrer koronar blodgennemstrømning..

Tocilizumab er et lægemiddel baseret på monoklonale antistoffer. Det hæmmer det multifunktionelle cytokin interleukin-6. Lægemidlet tilhører gruppen af ​​immunsuppressiva, det bruges til behandling af leddegigt. Ved behandling af COVID-19 anvendes stoffer baseret på dette aktive stof til patienter med moderat og svær forløb med akut respiratorisk nødsyndrom, alvorligt livstruende syndrom.

Hvad er behandlingen af ​​COVID-19 i Rusland og verden: en guide til medicin

Kort. Til behandling af COVID-19 tillader sundhedsministeriet mindst otte medikamenter at blive anvendt ved afgørelse fra den medicinske kommission: hydroxychloroquin, chloroquin, mefloquin, azithromycin, lopinavir og ritonavir samt interferoner og umifenovir. De fleste stoffer har deres egen "specialisering":

• Hydroxychloroquin og mefloquin anbefales til profylakse til mennesker, der er i fokus for infektion eller efter en enkelt kontakt med en inficeret person.
• Ved milde til moderat-svære former for COVID-19 hos patienter under 60 år og uden samtidig kroniske sygdomme anbefaler Sundhedsministeriet anvendelse af chloroquin, hydroxychloroquin eller mefloquin eller rekombinant interferon alfa i kombination med umifenovir.
• Ved moderat til svær form for sygdommen, når lungebetændelse ikke ledsages af åndedrætssvigt, patienter over 60 år eller har kroniske sygdomme, anbefales det at bruge hydroxychloroquin eller mefloquin sammen med antibiotika azithromycin eller lopinavir + ritonavir i kombination med interferoner.
• I moderat til svær form, inklusive på baggrund af lungebetændelse med åndedrætssvigt, kan tocilizumab, baricitinib eller sarilumab føjes til behandlingsregimet for at undertrykke cytokinstormen.

Hvad er kendt om disse stoffer??

Klorokin

Hvilken slags medicin? Oprettet til behandling af malaria, nogle andre protozoinfektioner såvel som systemiske sygdomme i bindevævet - reumatoid arthritis og lupus erythematosus. Virkningsmekanismen for chloroquin mod visse virusinfektioner forstås ikke fuldt ud. De data, der er offentliggjort af sundhedsministeriet, viser en række muligheder for dens indvirkning på COVID-19, som forhindrer virussen i at komme ind i cellen og replikere den..

Hvad er funktionerne? Chlorokin er kardiotoksisk, det vil sige det kan forårsage komplikationer for det kardiovaskulære system. I marts begyndte Brasilien et eksperiment med at teste chloroquin på coronaviruspatienter. 81 personer diagnosticeret med COVID-19 eller mistænkt for at have en infektion fik dagligt høje eller lave doser klorokin. De ønskede at evaluere resultaterne af behandlingen efter 28 dage. Efter 13 dage døde dog 6 ud af 40 patienter i klorokingruppen med lav dosis (dvs. 15%), og i højdosisgruppen døde 16 ud af 41 patienter (39%). Derudover var patienter i højdosisgruppen mere tilbøjelige til at have hjerteproblemer. "På trods af disse resultater tillader en række andre observationer ikke en endelig konklusion om, at høje doser klorquin er giftige," insisterer undersøgelsesforfatterne. Eksperimentet blev afsluttet før planen i april.

Hydroxychloroquin

Hvilken slags medicin? Oprettet til behandling af malaria og nogle bindevævssygdomme. På samme måde som chloroquin, men mindre giftig og har en mere udtalt antiviral virkning.

For at forbedre effekten kan hydroxychloroquin ordineres sammen med det antibiotiske azithromycin. Lederen af ​​ambulancen i Moskva, Nikolai Plavunov, der gennemgik COVID-19, kaldte behandlingsregimen "meget effektiv", hvor han tog hydroxychloroquin med azithromycin, og da lungebetændelse begyndte, tilføjede han levofloxacin, rapporterede BBC..

Kombinationen af ​​hydroxychloroquin og azithromycin "har en chance for at være et af de største gennembrud i medicinsk historie," skrev den amerikanske præsident Donald Trump på Twitter i marts..

Hvad er funktionerne? Ligesom klorokin har hydroxychloroquin kardiotoksicitet. I slutningen af ​​april viste resultaterne af test af hydroxychloroquin på 368 patienter på amerikanske veteraners hospitaler. Lægemidlet er ineffektivt - forskerne kom til denne konklusion. Endnu flere dødsfald blev registreret i gruppen af ​​patienter, der fik hydroxychloroquin (28%) end blandt dem, der fik standardbehandling (11%), sagde de. Lægemidlet har potentielt alvorlige bivirkninger, herunder puls, minder forfatterne om rapporten.

I slutningen af ​​april advarede den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) om sandsynligheden for hjerteproblemer, når de tog chloroquin eller hydroxychloroquin. Risikoen øges, når disse lægemidler kombineres med visse andre, såsom det antibiotiske azithromycin, og blandt patienter med hjerte- og nyresygdomme. Effektiviteten og sikkerheden af ​​lægemidlet er endnu ikke bevist, det gennemgår kun kliniske forsøg, mindede FDA.

Hvem leverer stoffet? Den største producent af hydroxychloroquin er Indien (handelsnavnet Plaquenil). I slutningen af ​​marts forbød myndighederne i dette land eksporten af ​​stoffet "til alle lande uden undtagelse." Imidlertid truede den amerikanske præsident Donald Trump en uge senere Indien med "gengældelse", hvis den ikke leverede de allerede bestilte 29 millioner doser hydroxychloroquin til USA. Og den næste dag meddelte det indiske udenrigsministerium, at myndighederne ville løsne eksportrestriktioner: Indien ville sende stoffet til alle nabolande, der er afhængige af dets forsyninger, samt til nogle andre stater, der blev hårdt ramt af pandemien. Og den 7. april på Fox News sagde Trump, at USA havde "meget mere" 29 millioner doser, der tidligere var kendt..

I Rusland ordineres dette lægemiddel også til patienter med COVID-19. Således sendte det kinesiske selskab Shanghai Pharmaceuticals 68.600 pakker hydroxychloroquin gratis til Rusland. Og i april instruerede premierminister Mikhail Mishustin National Medical Research Center of Cardiology fra Sundhedsministeriet om at overføre hydroxychloroquin modtaget fra Kina til russiske klinikker, der beskæftiger sig med patienter med coronavirus..

Mefloquine

Hvilken slags medicin? Mefloquin er et andet lægemiddel mod malaria. Det blev udviklet i 1970'erne til den amerikanske hærs behov, og 10 år senere blev det bragt til massemarkedet. Ifølge det statslige register over lægemidler produceres mefloquintabletter af forsknings- og produktionscentret "Pharmzashchita" fra Federal Medical and Biological Agency (FMBA).

Hvad er resultaterne mod coronavirus? I Rusland undersøger FMBA effektiviteten og sikkerheden af ​​mefloquin til patienter med COVID-19. I april rapporterede FMBA, at det i undersøgelser, der blev udført sammen med Forsvarsministeriets Videnskabelige Center for Mikrobiologi, blev bevist, at i cellekultur blokerer mefloquin fuldstændigt de negative virkninger af SARS-CoV-2-coronavirus (det forårsagende middel til COVID-19) i en koncentration på 2 μg / ml. Disse data kan sammenlignes med resultaterne offentliggjort af kinesiske forskere..

Foreløbige resultater af en undersøgelse hos 347 patienter inficeret med SARS-CoV-2 viste, at 78% af patienterne med moderat til svær tilstand på baggrund af behandling med mefloquin viste positiv klinisk dynamik, regression eller stabilisering af ændringer i lungevævet. Alle patienter tolererede mefloquin tilfredsstillende, ingen alvorlige bivirkninger blev rapporteret, rapporteret til FMBA.

FMBA's forsknings- og produktionscenter "Pharmzashchita" har udviklet et mefloquinbaseret behandlingsregime for COVID-19 under hensyntagen til erfaringerne fra Kina og Frankrig. Det interfererer med viral replikation og aktivering af det virusinducerede inflammatoriske respons. "Pharmzashchita" foreslog at inkludere denne ordning i sundhedsministeriets metodologiske anbefalinger.

Lopinavir + ritonavir kombination

Hvilken slags medicin? Lopinavir + ritonavir anvendes til behandling af HIV-infektion. Men det er også i stand til at hæmme aktiviteten af ​​coronavirus-proteaseenzymet. Tidligere blev det brugt til behandling af MERS-CoV Middle East Respiratory Syndrome.

Hvad er resultaterne mod coronavirus? I en undersøgelse af 199 patienter viste lopinavir + ritonavir ikke statistisk signifikant effekt sammenlignet med standardbehandling, men denne kombination forbliver i de kliniske retningslinjer i mange lande..

Hvem klarer det? Milliardær Alexei Repiks R-Pharm-firma producerer Kaletra, et lægemiddel indeholdende lopinavir og ritonavir. R-Pharm fremstiller dette lægemiddel i Rusland i partnerskab med den amerikanske AbbVie. Som Repik sagde i et interview med Forbes solgte virksomheden 50.000 pakker kaletra til behandling af COVID-19 til en værdi af 5.000 rubler hver, hvilket er mindre end 1% af virksomhedens omsætning..

Lægemidlet lopirit (lopinavir + ritonavir) fra Izvarino Pharma er også registreret i Rusland..

Umifenovir

Hvilken slags medicin? Umifenovir (handelsnavn Arbidol) bruges til behandling af influenza i en række lande. I februar inkluderede Folkerepublikken Kinas nationale sundhedskommission arbidol, lopinavir + ritonavir og en række andre lægemidler på listen over anbefalede lægemidler til antiviral behandling af COVID-19. Men i midten af ​​april kom kinesiske specialister fra Guangzhou Medical University, efter at have testet arbidol på 86 patienter med mild til moderat sygdom, til den konklusion, at stoffet stadig var ineffektivt mod den nye virus og havde bivirkninger. De kom til en lignende konklusion med hensyn til kombinationen af ​​lopinavir + ritonavir.

I marts fandt Federal Antimonopoly Service (FAS) i Rusland januar-reklamen for Arbidol i strid med loven. Videoerne i radioen talte om effektiviteten af ​​stoffet i kampen mod COVID-19, men disse oplysninger gik "ud over de angivelser, der er angivet i brugsanvisningen", forklarede vicechef for afdelingen Andrei Kashevarov.

Udtalelsen fra sundhedsministeriet. "Umifenovir anvendes til patienter med COVID-19, men der er intet bevis for dets effektivitet og sikkerhed," sagde den femte version af de midlertidige retningslinjer fra sundhedsministeriet til behandling af COVID-19, offentliggjort den 8. april 2020. På samme tid specificerede manualen, at lægemidlet befinder sig i kliniske forsøgsfaser. "Hos børn er det muligt at bruge stoffet over 6 år," sagde dokumentet..

Senere blev umifenovir medtaget på listen over lægemidler, der kan ordineres til voksne. Listen blev offentliggjort den 1. maj i en præsentation af Sundhedsministeriet baseret på den sjette version af anbefalingerne fra 28. april. Sundhedsministeriet fandt det muligt at bruge umifenovir til børn over 6 år, hvilket indikerer, at stoffet er kontraindiceret under graviditet. Dokumentet optrådte også som et fjerde behandlingsregime for mild sygdom ved anvendelse af umifenovir i kombination med rekombinant interferon alfa.

Hvor meget brugte regeringen på narkotikakøb?

Ifølge Vedomosti brugte staten på mindre end fire måneder i år næsten 10 milliarder rubler på køb af stoffer for at hjælpe med at bekæmpe COVID-19. Dette er dobbelt så meget som et år tidligere. De fleste af kontrakterne blev modtaget af Biotek (3,5 milliarder rubler), grundlagt af et tidligere medlem af Federation Council Boris Shpigel, og R-Pharm, Alexey Repik (3 milliarder rubler).

Regeringsagenturer brugte det meste af pengene på lopinavir + ritonavir: 3,36 milliarder rubler siden begyndelsen af ​​2020 mod 1,1 milliarder i samme periode året før. Af disse gik 3,06 milliarder rubler til Repiks R-Pharm, men de fleste af kontrakterne indikerer, at der er brug for medicin til behandling af AIDS. Køb af hydroxychloroquin steg 1,9 gange, antibiotikumet azithromycin - 4,6 gange, interferoner (beta-1a og beta-1b) - mere end 2 gange (fra 2,3 milliarder til 4,7 milliarder rubler). Den største leverandør af interferoner (74%) er Biotek, det tegnede sig for 3,5 milliarder rubler.

Hvad der ellers bruges eller vil blive brugt til COVID-19-behandling?

Favipiravir (Avigan) bruges til behandling af influenza. Lægemidlet blev brugt til at bekæmpe ebola. Når du bruger favipiravir under graviditet, er der stor sandsynlighed for at få en baby med forskellige abnormiteter..

Favipiravir blev udviklet af det japanske selskab Fujifilm Holdings. På grund af bivirkningerne er stoffet aldrig solgt åbent på markedet, men den japanske regering holder forsyninger i tilfælde af en influenzaepidemi. Nu ville dens volumen være tilstrækkelig til at behandle 2 millioner mennesker med influenza eller 700.000 mennesker inficeret med coronavirus.

Kliniske forsøg med lægemidlet er stadig i gang. Japan har allerede annonceret planer om at tredoble sine lagre til mulig brug til behandling af coronaviruspatienter. Omkring 30 lande har allerede henvendt sig til Tokyo for at købe stoffet, ifølge den japanske regering..

Kinesiske læger sagde, at favipiravir var effektiv hos patienter med coronavirus. Zhang Xinmin, en talsmand for det kinesiske ministerium for videnskab og teknologi, sagde, at favipiravir "har en høj grad af sikkerhed og er klart effektiv i behandlingen" i kliniske forsøg i Wuhan og Shenzhen, der involverer 340 patienter.

I Rusland vil en analog af favipiravir blive produceret af Khimrar high-tech center i samarbejde med den russiske direkte investeringsfond (RDIF), skrev Forbes tidligere. Den 13. maj meddelte RDIF-administrerende direktør Kirill Dmitriev, at dette lægemiddel kan blive den mest effektive behandling for COVID-19. Dette fremgår af de første resultater af kliniske forsøg med lægemidlet i Rusland, som involverede 330 patienter..

"Baseret på resultaterne af de første 60 patienter i seks centre ser vi meget vigtige statistikker, der siger, at 60% af patienterne, der tager stoffet, har en negativ coronavirus-test på den femte behandlingsdag," sagde Dmitriev (citeret af RIA Novosti).

Remdesivir. Det er produceret af det amerikanske medicinalfirma Gilead Sciences. Lægemidlet var beregnet til at bekæmpe ebola. Efter udbruddet af coronavirus begyndte remdesivir at blive testet mod COVID-19.

I Kina har undersøgelser af remdesivir mislykkedes. I slutningen af ​​april offentliggjorde webstedet for Verdenssundhedsorganisationen (WHO) data om en klinisk undersøgelse af remdesivir i behandlingen af ​​COVID-19 udført i Kina. Undersøgelsen involverede 237 patienter: 158 af dem fik remdesivir og 79 - placebo. Som et resultat var dødeligheden i begge grupper ens - 13,9% for patienter, der tog stoffet versus 12,8% i kontrolgruppen. Undersøgelsen i Kina blev afsluttet forud for tidsplanen, da epidemien i landet allerede var afsluttet, og det var vanskeligt at finde nye deltagere.

Snart blev oplysningerne fjernet fra WHO's websted - det viste sig, at et udkast til manuskriptet var blevet offentliggjort, som endnu ikke var bestået peer review. Undersøgelsen involverede for få patienter, og resultaterne er ikke statistisk signifikante, sagde en talsmand for Gilead..

I USA er forskningen i stoffet kommet. I midten af ​​april lækkede oplysninger fra University of Chicago Medical Center, som konkluderede, at remdesivir var effektiv til behandling af kritisk syge patienter med coronavirus. Af de 125 patienter, hvoraf 113 var i alvorlig tilstand, døde kun to. Den 1. maj godkendte FDA remdesivir til behandling af alvorlige tilfælde af COVID-19. Gilead tilbød at foretage de første leverancer af remdesivir til USA i en mængde på 1,5 millioner doser gratis. Den føderale regering er ansvarlig for at koordinere leveringen af ​​stoffet. USA modtog omkring 50.000 ampuller af Remdesivir i første uge i maj.

Præcisering: efter offentliggørelsen blev der foretaget ændringer af materialet i overensstemmelse med præsentationen fra sundhedsministeriet, der er udarbejdet på baggrund af den sjette version af de midlertidige retningslinjer for diagnose, forebyggelse og behandling af COVID-19 dateret 28. april 2020.

Medicin til coronavirusinfektion

Generel information

Epidemien med coronavirusinfektion COVID-19 fik hurtigt karakter af en pandemi, som blev annonceret af WHO den 11. marts 2020 og spredte sig til de fleste lande i verden og repræsenterer nu et alvorligt globalt problem. Antallet af inficerede fortsætter med at vokse støt, og i nogle lande er stigningen i forekomsten allerede faldet, og pandemien er nået til "plateau" -stadiet.

Forskelle i forskellige lande afspejler de igangværende anti-epidemiske foranstaltninger, tidspunktet for deres start og volumen. Svækkelsen af ​​anti-epidemiske tiltag medfører en stigning i sygelighed. Særlige egenskaber ved spredning af denne infektion undersøges, og specialister prøver at modstå spredning. I denne henseende øges testvolumenet hver dag, der identificeres et stort antal patienter med latente former og bærere, der er isolerede, hvilket signifikant reducerer virusets cirkulation..

Parallelt med dette testes lægemidler mod denne infektion aktivt, og der etableres eksperimentelle lægemidler, der hjælper patienten med at overføre den i en lettere form og uden komplikationer. I forbindelse med den aktuelle situation er alle interesserede i spørgsmål: hvornår finder de en kur mod coronavirus, og er de kommet med et effektivt lægemiddel, har de fundet en kur mod coronavirus? For nylig er der begyndt at vises rapporter på Internettet om, at forskere har fundet et effektivt lægemiddel, at de har fundet et middel til bekæmpelse af coronavirus i Rusland, at der er oprettet en russisk pille, og at der er fundet en kur mod COVID-19 coronavirus. Indtil videre har disse meddelelser intet grundlag. På grund af den lange periode med forskning kan der ikke forventes nogen nyheder om dette spørgsmål i den nærmeste fremtid..

Det er nødvendigt at forstå, at et nyt lægemiddel ikke vil blive opfundet med det samme, da det tager tid, mange og langsigtede undersøgelser. Derfor udføres videnskabelig forskning for at "genbruge" og undersøge muligheden for at bruge allerede kendte lægemidler fra forskellige grupper i forhold til coronavirus. Situationen er sådan, at der ikke er tid til at vente, indtil et nyt lægemiddel er opfundet, da dets udvikling under hensyntagen til kliniske forsøg kan tage flere år. En kur mod COVID-19 er således et udsigter for fremtiden. Vi vil forsøge at finde ud af, hvilke lægemidler der i øjeblikket er tilgængelige, hvilke lægemidler der hjælper mod coronavirus, og hvilke der er nødvendige for behandling.

Inden diagnosen for mildere former for COVID-19 bekræftes, kan behandlingen omfatte lægemidler, der anbefales til sæsonbetinget ARVI: interferoninduktorer, intranasal interferon alfa og antivirale lægemidler.

I sandsynlige og bekræftede tilfælde af infektion udføres behandlingen i henhold til protokoller. Patienter gennemgår laboratorieforskning, som inkluderer en test for tilstedeværelsen af ​​RNA-virus. Et bekræftet tilfælde inkluderer et positivt respons for tilstedeværelsen af ​​RNA-virus, der bestemmes ved PCR eller nukleinsyreamplifikation.

Der er i øjeblikket ingen specifik antiviral behandling. Symptomatisk behandling af coronavirus anvendes. I tilfælde af alvorlig infektion foreslås der ifølge WHO's anbefaling understøttende terapi, som giver mulighed for forebyggelse af alvorlige tilstande - lungebetændelse, sepsis og respiratorisk nødsyndrom.

Siden udbruddet i Kina har forskere over hele verden fortsat med at undersøge infektionen og udvikle nye behandlingsprotokoller. Der er en foreløbig liste over lægemidler til behandling af COVID-19-infektion. Det inkluderer de mest anvendte lægemidler, der blev brugt i tidligere år under epidemien forårsaget af SARS-CoV og MERS-CoV coronavirus, samt anbefalet baseret på erfaringen med behandling af denne infektion i andre lande..

Baseret på klinisk erfaring med behandling af SARS i tidligere epidemier er medicin til behandling af coronavirusinfektion blevet navngivet. Disse er etiotropiske (medicinske lægemidler), der anbefales til brug i øjeblikket. Effektiviteten af ​​nedenstående lægemidler mod SARS-CoV-2-virus kræver imidlertid yderligere forskning..

• Antimalariamidler: klorquin, hydroxychloroquin, mefloquin. Virkningsmekanismen for disse lægemidler på virussen forstås ikke fuldt ud; det antages, at de forhindrer virussen i at komme ind i cellen og dens reproduktion. Chloroquine blokerer virussets binding til erythrocytporfyrin og forhindrer derfor udseendet af hypoxi. Det er muligt, at det aktive stof skubber cellerne til apoptose, og celler med en virus, der replikerer indeni, er selv modtagelige for apoptose, derfor er der stor chance for, at den inficerede celle dør, når man tager chloroquin. Lægemidlet har vist resultater i laboratorietest. Anvendelse i behandlingen udjævner symptomerne på lungebetændelse og forkorter patientens ophold på hospitalet. Der er dog ingen pålidelige data om kliniske resultater. Antimalariamedicin har en kardiotoksisk virkning, derfor afgøres spørgsmålet om deres indtagelse individuelt med et ændret EKG.
• Antiviral terapi består i øjeblikket af administration af HIV-proteasehæmmere. Protease er et enzym, som immundefektvirussen bruger til at syntetisere proteiner. Lægemiddelkombinationen lopinavir + ritonavir (originalt lægemiddel Kaletra, generiske lægemidler Ritokom, Kalidavir, Aluvia, Lopimune) er effektiv som en antiretroviral terapi og er registreret til behandling af HIV-infektion. Hvis vi overvejer antiretrovirale lægemidler, hvilke stoffer er tilladt for coronavirus? Til dato er der oplysninger om muligheden for at tage medicin lopinavir (lopinavir) + ritonavir (ritonavir). Evnen hos de aktive stoffer til at undertrykke protonatet af coronavirus blev fundet, men i dette tilfælde betragtes en sådan terapi som eksperimentel. Faktisk hæmmer antiretrovirale lægemidler replikationen af ​​SARS-CoV-2-virussen. Imidlertid forkorter behandling med denne lægemiddelkombination ikke sygdommens varighed og viser ikke høj effektivitet. I Kina viste kombinationen af ​​lopinavir + ritonavir + intranasalt interferon alfa-2b at være mere effektiv. Brug af Kaletra, Aluvia eller Ritokom som monoterapi anbefales derfor kun til kontraindikationer over for chloroquin og i kombination med interferon alfa-2b.
• Immunmodulatorisk terapi involverer udnævnelse af interferonpræparater, som "vækker" kroppens celler for at bekæmpe virussen. Interferon beta-1b er beregnet til subkutan administration, har antivirale og immunmodulatoriske virkninger, injiceres subkutant hver anden dag. Det bruges også i kombination med lopinavir + ritonavir og er mere effektivt end IFN-α1b, IFN-α1a. På grund af det faktum, at lægemidlet stimulerer syntesen af ​​antiinflammatoriske cytokiner, har det en patogenetisk virkning. Rekombinant interferon alfa-2b i form af en nasal opløsning har også immunmodulatoriske, antiinflammatoriske og antivirale virkninger. Det starter processen med at undertrykke viral replikation, da kroppen selv begynder at producere interferoner, der blokerer reproduktion af vira.
• Antibiotikaanvendelse Azithromycin (anvendes i kombination med hydroxychloroquin).

Ifølge WHO's anbefalinger kan antivirale lægemidler med mulig effektivitet anvendes selv uden de angivelser, der er specificeret i instruktionerne. Hvis antivirale lægemidler er effektive, kan de bruges off-label (off label).

Symptomatisk behandling af coronavirus

Hvad inkluderer symptomatisk behandling af coronavirus??

• Antipyretiske lægemidler til brug ved temperaturer over 38 ° C. Hvis patienten ikke tåler feber, opstår svær hovedpine og takykardi, stiger blodtrykket - antipyretika skal anvendes ved lavere temperaturer. Paracetamol er sikkert for feber..
• Behandling af rhinitis med fugtighedscreme baseret på havvand og vasokonstriktordråber (decongestanter). Isotoniske opløsninger af havvand fugter slimhinden godt og hjælper med at eliminere slim, og hypertoniske opløsninger bruges til næsestop.
• Til behandling af hoste anvendes mucolytika (Ambroxol) og bronkodilatatorer (Bronholitin, Salbutamol).

Hvilke antivirale lægemidler er mest effektive til coronavirus?

Der er ikke fundet nogen effektiv kur mod coronavirus i Kina på dette tidspunkt. Hvordan behandles derefter coronavirus hos mennesker? For det nuværende coronavirus, som anbefalet af National Health Commission of China, anbefales følgende antivirale terapi:

• interferon alfa og en kombination af lopinavir + ritonavir (lægemiddel Aluvia, Kaletra);
• Ribavirin med interferon alfa-2b;
• Ribavirin og lopinavir + ritonavir;
• lopinavir + ritonavir, chloroquin, Arbidol.

Proteasehæmmere lopinavir + ritonavir har aktivitet mod coronavirus in vitro. Ved svær SARS-associeret lungebetændelse reducerede denne kombination risikoen for åndedrætsbesvær og død. Ritonavir (lægemidlet Norvir) er en af ​​de komplekse hæmmere og blev udviklet til behandling af HIV-infektion. Dens egen antivirale aktivitet bruges sjældent, men den bruges i lave doser som en forstærker af andre proteasehæmmere..

Ribavirin er et bredspektret antiviralt lægemiddel, der med succes blev brugt til behandling af MERS-CoV-infektion i 2014. Fås i forskellige former: kapsler til oral administration Vero-Ribavirin, opløsning til intravenøs administration af Virazol, pulver til fremstilling af en opløsning til inhalation. Hvis der ikke er respirationssvigt og laryngospasme, skal du bruge Ribavirin-opløsning til indånding. I dyreforsøg er kombinationen af ​​Ribavirin oralt og interferon-α2b subkutant effektiv. Ribavirin er en analog af nukleosider, som, når de indsættes i stedet for proteinerne adenosin eller guanosin, stimulerer virusmutationer. Ribavirin er blevet brugt til behandling af SARS CoV-infektion i kombination med kortikosteroider, men resultaterne har ikke været effektive. Det blev senere brugt i kombination med alfa-interferon til behandling af MERS CoV-infektion - der var et fald i dødelighed i de første 2 uger, men foreløbige resultater blev ikke bekræftet, når de blev fulgt i 28 dage.

Arbidol er kendt under navnene Arpeflu og Afludol. Hans instruktioner viser, at det aktive stof i lægemidlet undertrykker coronavirus in vitro, hvilket forårsager svær respiratorisk syndrom. Sundhedsministeriet i Rusland angiver i de midlertidige anbefalinger til behandling af COVID-19-infektion i sektionen af ​​lægemiddelforebyggelse lægemidler, der har en uspecifik antiviral virkning, blandt hvilke er Arbidol (det aktive stof er umifenovir). Dette lægemiddel blev udviklet tilbage i Sovjetunionen og blev anbefalet som et middel til forebyggelse og behandling af influenza. Men der er ingen pålidelige data om effektiviteten af ​​influenza. De endelige resultater af en klinisk undersøgelse, der sluttede i 2015, er ikke offentliggjort.

Blandt de lægemidler, der nu er på forskningsstadiet, er de navngivne stoffer umifenovir, favipiravir og remdesivir. Det tager tid at fastslå, om antivirale lægemidler hjælper med en given infektion. Er der udsigter til at løse dette problem?

Menneskelig test af remdesivir er i øjeblikket i gang i Kina. Laboratorieundersøgelser og dyreforsøg har vist positive resultater. Remdesivir er en nukleosidanalog og prolægemiddel, der hæmmer virusets polymerase, derfor stopper kæden med at vokse, RNA-syntese og virusreplikation stopper. Dette lægemiddel i dyreforsøg har vist overlegenhed over kombinationen af ​​lopinavir + ritonavir + interferon beta, der anvendes til behandling i Kina. Hvis bekræftet i menneskelige forsøg, ville remdesivir (eller GS-5734) være det mest effektive middel. Dens fordel er, at lægemidlet er effektivt mod muterede vira, men i en højere dosis. Dens analog, men med en anden virkningsmekanisme, er galidesivir (galidesivir). Det hæmmer RNA-replikase og forårsager kædetermination. Effektiv mod tyve RNA-vira, herunder coronavirus.

Det kinesiske firma producerer lægemidlet Favilavir med det aktive stof favipiravir. Favilavir er også kendt som Avigan, udviklet i 2014 af et japansk firma, der har været effektiv i kampen mod ebola. I øjeblikket har kinesiske forskere afsluttet kliniske forsøg med deres lægemiddel og konkluderet, at det virker på febersymptom, forkorter dets varighed og forbedrer lungens tilstand. Testene blev udført i Wuhan, men de var ikke i stor skala - 320 patienter deltog i dem.

I Rusland blev lægemidlerne Avifavir (JSC IIHR, Khimki) og Areplivir (biokemiker, Saransk) på basis af favipiravir udviklet og klinisk testet.

Potentielt behandlende lægemidler

Transkriptasehæmmere

Disse er antivirale lægemidler, der virker på retrovira, hvor en repræsentant er den humane immundefektvirus (HIV). Omvendte transkriptaseinhibitorer blokerer enzymet omvendt transkriptase, hvilket er vigtigt for HIV-replikation. Nucleoside reverse transkriptasehæmmere var banebrydende for HIV-behandling.

Lægemidlerne Retrovir og Timazid blev brugt indtil midten af ​​90'erne, hvorefter flere flere stoffer fra denne gruppe dukkede op. Undersøgelser af strukturen af ​​revers transkriptase gjorde det muligt at skabe nye klasser af lægemidler, der ikke tilhører nukleosider, der kaldes ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere..

I dag bruges 6 klasser af stoffer til behandling af hiv-infektion. HIV-stoffer er opdelt i:

• Nucleoside reverse transkriptasehæmmere: lægemiddel Ziagen (aktivt stof - abacavir), Videx, Emtritab, Zidolam, Vero-Stavudin.
• Ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere: med aktive ingredienser rilpivirin, delavirdin, etravirin, nevirapin, efavirenz.
• Proteasehæmmere. Denne gruppe lægemidler er den mest lovende i behandlingen af ​​COVID-19-infektion, da protease er det vigtigste enzym i virussen, der er ansvarlig for dets replikation. Lægemidler i denne gruppe: Reyataz (aktiv ingrediens - atazanavir), Prezista (aktiv ingrediens - darunavir), Lexiva og Telzir (aktiv ingrediens - fosamprenavir), Crixivan (aktivt stof - indinavir), Norvir (aktivt stof - ritonavir), Aptivus (aktivt stof - tipranavir), Invirase og Fortovase ( indeholder et aktivt stof - saquinavir). Alle hæmmer henholdsvis protease, stopper replikationen af ​​virussen.
• Integrasehæmmere: lægemidlet Isentress (aktiv ingrediens - raltegravir), Dolutegravir, Vitekta (al. - elvitegravir).
• Proteinfusionshæmmere - enzaplatovir, enfuvirtid, presatovir.
• Kemokinreceptorantagonister.

I dag er proteasehæmmere mere lovende stoffer, derfor udover lopinavir + ritonavir er en anden eksperimentel proteasehæmmer, der er kendt til behandling af HIV-infektion, og til denne infektion undersøges en eksperimentel proteasehæmmer kaldet ASC09. Hvorfor blev dette lægemiddel valgt? Dette skyldes, at dets antivirale aktivitet ikke afhænger af mutationer af HIV-viruset, hvilket sikrer høj medicinsk virkning. Dette lægemiddel har bestået fase IIa-forsøg. Det er planlagt at blive brugt sammen med ritonavir, der nedsætter stofskiftet i leveren og øger koncentrationen af ​​det aktive stof i blodet..

Nukleotidanaloger

En gruppe lægemidler, der har samme struktur som et RNA- eller DNA-molekyle. Når en virus bruger dem til at skabe virioner, blokeres processen. Formålet med indgivelsen af ​​nukleotidanaloger er at reducere viral replikation. Ribavirin, Triazavirin, remdesivir, favipiravir er godt undersøgt i gruppen af ​​nukleotidanaloger..

Triazavirin (aktiv ingrediens - riamilovir) er en syntetisk analog af nukleosider. Lægemidlet blev udviklet af Ural Federal University. Aktuelt indiceret til behandling af influenza hos voksne. Det er aktivt mod RNA-holdige vira, så udviklerne er sikre på, at det vil være effektivt mod en ny coronavirusinfektion. Deres tillid er baseret på det faktum, at Triazavirin er aktiv mod Ebola, Dengue og Zika vira..

Ganciclovir (ganciclovir) er en syntetisk analog af guanin (en komponent af DNA). Dens antivirale virkning er forbundet med inhibering af DNA-syntese. Indikationen for dets udnævnelse er cytomegalovirusinfektion. Hvilke lægemidler til coronavirus kan der stadig bruges?

Proteasom-hæmmere

Denne gruppe lægemidler blokerer proteasomer - organeller i cellen, der nedbryder brugte og defekte proteiner til peptider. Disse lægemidler binder selektivt til proteasomer og hæmmer proteinnedbrydning inde i cellen.

Proteasomhæmmere bruges til at behandle kræft, men muligheden for at bruge dem til coronavirusinfektion overvejes. De vigtigste lægemidler: Velcade (aktiv ingrediens - bortezomib), lactacystin, Kyprolis (aktiv ingrediens - carfilzomib), Epoxomycin, Ixazomib. Mixon-action-hæmmer ritonavir hæmmer HIV-protease, men hæmmer proteasom i lave koncentrationer.

Kinase-hæmmere

• Lægemidlet til behandling af cytomegalovirusinfektion Maribavir (Maribavir) er en proteinkinasehæmmer, hvorfor det blokerer replikationen af ​​CMV.
• Tideglusib, en kinasehæmmer med lav molekylvægt SK-3β, der bruges til at behandle medfødt myotonisk dystrofi, undersøges til behandling af autisme.
• TDZD-8 kinaseinhibitor SK-3 β.

Neuraminidasehæmmere

Neuraminidase er et enzym af influenzavirus, der fremskynder penetration af virussen i slimhinden og sikrer frigivelse af nye virioner fra den inficerede celle. Neuraminidasehæmmere bruges som antivirale lægemidler mod influenza.

• Tamiflu tabletter (aktiv ingrediens - oseltamivir). Oseltamivir har tidligere vist sig at være aktiv i empirisk behandling af MERS-CoV-infektion, hvorfor det meget ofte ordineres i Kina til COVID-19-infektion og mistanke om det. Dataene antyder, at en sådan behandling ikke forbedrede de kliniske resultater. Der er en rapport om, at en patient blev helbredt i Thailand, men han fik oseltamivir, lopinavir og ritonavir. Derfor kan dette resultat ikke utvetydigt tilskrives oseltamivir..
• Relenza (aktiv ingrediens - zanamivir). Det produceres i pulver til indånding, som udføres ved hjælp af den medfølgende dischaler. Inhalationer udføres en gang om dagen.
• Rapivab er et godkendt intravenøst ​​lægemiddel.
• Lægemidlerne Rapiacta og Peramiflu (aktiv ingrediens - peramivir) er beregnet til intravenøs administration.

Xofluza-lægemiddel (aktiv ingrediens - baloxavir marboxil) er et lægemiddel til behandling af ukompliceret influenza med en ny virkningsmekanisme. Viser dens effektivitet, når den tages på sygdommens første dag. Måske vil det vise effektivitet mod denne infektion.

Anthelmintiske og antiparasitiske lægemidler

På grund af det faktum, at der er opstået oplysninger om muligheden for at bruge anthelmintiske og antiparasitiske lægemidler, kan man finde udsagn om muligheden for at bruge følgende lægemidler:

• Fenasal (Phenasalum) og Yomesan (Yomesan). Den aktive ingrediens er niclosamid beregnet til behandling af invasioner forårsaget af bændelorm.
• Nitazoxanide er et bredspektret lægemiddel, herunder kryptosporidiose hos hiv-inficerede mennesker, hvor der anvendes højere doser og længere behandlingsforløb..
• Nizonid (nizonid) er effektivt mod protozoer, coccidier og helminter. Undersøgelser har vist, at lægemidlet har antiviral virkning (hepatitis B- og C-vira) og anticancer (effektivt mod kræft i prostata og tarmene).
• Ivermectin (Ivermectin) er et antiparasitisk middel, der anvendes i veterinærmedicin (lægemidlet Ivermek, Brovermectin) og eksternt til behandling af demodicose hos mennesker (Solantra). Australske forskere har fundet ud af, at stoffet ødelægger SARS-CoV-2-viruset i et reagensglas på to dage, men testning af mennesker er ikke udført. Tidligere undersøgelser har vist effektiviteten af ​​Ivermectin mod HIV, Dengue og West Nile feber patogener, som er vira.

Andre stoffer

Eksperter fra Shanghai Institute of Pharmacology navngav de lægemidler, der er kendetegnet ved den maksimale binding af Mpro-proteasen i coronavirus:

• Proteasehæmmer nelfinavir (nelfinavir) - lægemiddel Viracept;
• Bruges til hyperkolesterolæmi pitavastatin - lægemidler Livalo og Livazo.
• Antiepileptisk perampanel (Fycompa).
• Anthelmintisk praziquantel - medicin Biltricide.
• GABA-receptoragonisten zopiclon er et lægemiddel Imovane, der anvendes til søvnløshed.
• GABA-receptoragonisten eszopiclon er et lægemiddel, Lunesta, der anvendes til søvnløshed.

Også kinesiske forskere har navngivet et antal lægemidler, der er i stand til at binde Mpro-proteinet:

• Fluoroquinolon-antibiotikum prulifloxacin - lægemidler Chinoplus, Unidrox, Oliflox, Prixina, Keraflox.
• Proteasehæmmer bictegravir. Anvendes i kombination med emtricitabin, tenofovir og alafenamid til behandling af hiv-infektion.
• Ikke-nukleosidpolymerasehæmmer tegobuvir (tegobuvir), som har gennemgået forskning i behandlingen af ​​hepatitis C.

Andre lægemidler i forskellige grupper, mulige til brug

• Hæmmer af cysteinylleukotrienreceptor af den første type Singulair, aktiv ingrediens - montelukast. Cysteinyl-leukotriener er stærke inflammatoriske mediatorer og dannes i store mængder i bronkialastma og allergisk rhinitis. Disse pro-astmatiske mediatorer binder til cysteinylleukotrienreceptorer, som findes i luftvejene og på eosinofiler. Dette stof, ved at blokere disse receptorer, eliminerer bronkospasme.
• Immunsuppressivt middel Cyclosporin A (Cyclosporin A), anvendt til autoimmune sygdomme og til forebyggelse af afstødning af organtransplantation.
• Serotoninreceptorantagonist Cinanserin. Ifølge kinesiske medierapporter er dette lægemiddel effektivt til behandling af SARS..
• Zinkpiller, som er en immunmodulator.

Lægemidler, der kan blive Mpro-proteininhibitorer:

• Acetaldehyddehydrogenasehæmmer Disulfiram, som i øjeblikket bruges til kronisk alkoholisme.
• Fluorouracylderivat Karmofur (Carmofur) - lægemidler Mifurol (Mifurol) og Yamaful (Yamaful), der anvendes i onkologi (kolorektal cancer og brystkræft).
• Antioxidant, organoselenforbindelse ebselen (ebselen). Undersøgt til brug ved slagtilfælde, bipolar lidelse.
• Thyroidoxin 1-hæmmer PX-12.
• Urtepræparat Shikonin.
• Kinaseinhibitor SK-3β Tideglusib.

Antiinflammatorisk behandling

Kliniske retningslinjer inkluderer antiinflammatorisk behandling. Indikationerne for det er computertomografidata: et stort volumen af ​​komprimeret lungevæv, der optager 50-75% af lungevolumenet.

Hvilke lægemidler bruges til at behandle den inflammatoriske proces? Disse er immunsuppressive midler fra forskellige farmakologiske grupper, der undertrykker kroppens uønskede immunresponser. Antiinflammatoriske lægemidler til voksne inkluderer:

• Interleukin-6-blokkere - lægemidler baseret på monoklonale antistoffer.
• Glukokortikosteroider, der ud over at påvirke alle faser af betændelse også har en immunsuppressiv virkning. Af sundhedsmæssige årsager ordineres patienten til at drikke glukokortikosteroider i fravær af monoklonale antistoffer. Generelt giver steroidterapi ingen fordel i det kliniske resultat af sygdommen, og tværtimod kan den forsinke eliminering (udskillelse) af virussen. Lavdosis dexamethason, givet som et kort kursus for åndedrætssyndrom, har vist sig at reducere dødeligheden. Derfor anbefales det kun at bruge Dexamethason i nærværelse af en livstruende inflammatorisk læsion i lungerne..
• Selektive Janus Kinase-hæmmere (Baricitinib) betragtes som supplerende behandling. Denne gruppe lægemidler blokerer et stort antal cytokiner, der er ansvarlige for den inflammatoriske proces. Andre lægemidler inkluderer: Yakvinus, Otesla, Ranvek. Yaquinus er et syntetisk immunsuppressivt middel, der blokerer signaleringssystemerne, der er ansvarlige for aktiviteten af ​​immunkompetente celler.

Kriterierne for effektiviteten af ​​antiinflammatorisk behandling hos mennesker er positive dynamikker i kliniske symptomer: temperaturreduktion, forbedring af trivsel, appetit, reduktion af åndenød. Effekten af ​​brugen af ​​IL-6-blokkere observeres inden for 12 timer og efter behandling med kortikosteroider fra 12 til 72 timer (kurset udføres i 2-3 dage).

Monoklonale antistoffer (mAb)

Anvendelsen af ​​monoklonale antistoffer er indikeret i autoimmune sygdomme (reumatoid arthritis, psoriasisartritis, SLE), i hæmatologi og onkologi. Imidlertid giver deres behandling af moderat til svær COVID-19-infektion også gode resultater. Undersøgelser har vist, at dødelighed ved coronavirusinfektion er forbundet med en stigning i det inflammatoriske cytokin interleukin-6 (IL-6), som koordinerer det inflammatoriske immunrespons. IL-6 er den vigtigste mediator i den akutte fase af inflammation. I betragtning af at visse præparater af monoklonale antistoffer er hæmmere af interleukin-6-receptorer, tilrådes det at bruge dem til denne infektion som en patogenetisk behandling.

Monoklonale antistoffer er lægemidler, der anbefales til denne infektion:

• tocilizumab (tocilizumab) - lægemidlet Actemra (Actemra);
• sarilumab (sarilumab) - Kevzar-lægemiddel.

Tocilizumab blev brugt i Kina under en epidemi mod svær betændelse i lungerne. Ifølge observationer var selv en intravenøs injektion nok til at normalisere temperaturen, reducere åndenød og hoste såvel som behovet for iltbehandling..

Hvad er monoklonale antistoffer? Definitionen af ​​monoklonale antistoffer siger, at dette er antistoffer, der produceres af celler i immunsystemet, der stammer fra den samme stamcelle (dvs. de hører til den samme klon af celler). I kroppen er B-lymfocytter ansvarlige for produktionen af ​​antistoffer, som hver især producerer et specifikt antistof. B-lymfocytter er redupliceret i kroppen og producerer strukturelt identiske antistoffer. Når antistoffer dannes kunstigt, er kilden til deres produktion B-lymfocytter i form af klonede celler eller cellelinier, der opnås ved hjælp af rekombinant DNA-teknologi.

Således er metoden til monoklonale antistoffer en teknologi til syntese af antistoffer, og produktionen af ​​monoklonale antistoffer kræver anvendelse af genteknologi. Hvis du ser på det, så er et monoklonalt antistof et immunglobulin eller et fragment af det, der er kendetegnet ved høj specificitet. Disse er store molekyler, og deres eneste ulempe er, at de ikke kan trænge ind i celler og væv. For at opnå en effekt bruges de i denne forbindelse kun i form af infusioner og i store doser..

Deres anvendelse i klinisk praksis er en opnåelse af moderne medicin, da lægemidler, der er baseret på meget specifikke antistoffer mod forskellige sygdomme, punktvist påvirker sygdommens vigtigste forbindelser eller inflammatoriske cytokiner.

Hvordan opnås MKAT? Der er flere teknologier:

• Kunstigt syntetiseret fra dyreceller (mus). Mus immuniseres med et specifikt antigen. Antistoffer vises i deres blod, hvorefter milten fjernes og en suspension af B-lymfocytter fremstilles, med visse teknologier forlænger de deres levetid og udskiller antistoffer. Imidlertid opfattes sådanne antistoffer af kroppen som fremmede. Præparater opnået på denne måde: Orthoclone-OKT3, Zevalin og Beksar.
• Der anvendes rekombinant DNA-teknologi (sådan opnås kimære mAbs). Ved anvendelse af genteknologi erstattes humane immunglobulin domæner med dyre immunglobulin domæner. Af de kimære mAbs er følgende stoffer almindelige: MabThera, Rituxan, Remicade, Simulekt, Reopro.
• Der produceres humaniserede mAb'er - de indeholder et minimum af gnaverantistoffer: tre sekvenser af museimmunglobulindomæner indsættes i det humane immunglobulindomæne. Præparater: Herceptin, Xolar, Raptiva.
• Der produceres rekombinante humane antistoffer. Alle humane monoklonale antistoffer Benlist, atoltivimab, Ervoy, odesivimab Simponi og maftivimab. De er mest effektive til behandling af ebola og vil sandsynligvis være effektive i dette tilfælde..
• Der er også en teknologi, hvor antistoffer ændres ved kemiske modifikationer - de inkluderer et radioaktivt mærke, kombineres med et toksin, injicerer specielle stoffer for bedre at nå "målet" eller binder to antistofmolekyler for at opnå dobbelt specificitet.

Afhængigt af anvendelsesstedet findes monoklonale antistoffer i forskellige grupper:

• Tumornekrosefaktor (TNF) -hæmmere: etanercept, adalimumab, certolizumab, infliximab, golimumab.
• Interleukin-receptorblokkere. Canakinumab (Ilaris-lægemiddel) hæmmer IL-1R, Actesra hæmmer IL-6R og Cosentix IL-17R.
• Anti-monoklonale antistoffer: anti-B-celle og anti-T-celle. Anti-B-celle-antistoffer er antistoffer mod CD20-molekylerne. I betragtning af at B-celler danner et immunrespons i mange autoimmune sygdomme, anti-B-celle-lægemidler (Mabthera, rituximab, Benlista), og der er udviklet nye tilgange til behandling af reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus og Sjogrens sygdom. I tilfælde af resistens mod grundlæggende behandling viser rituximab (et antistof mod CD20-molekylet) i kombination med andre immunsuppressive lægemidler høj effektivitet. Anti-T-celle-antistoffer er antistoffer mod CD80- og CD86-molekylerne. Orencia-lægemiddel (aktiv ingrediens - abatacept).

De teknologiske trin til dannelse af antistoffer inkluderer nødvendigvis en oprensningsproces for at opnå antistoffer med den krævede biologiske aktivitet. Under rengøringsprocessen fjernes urenheder, vira og andre infektiøse stoffer inaktiveres. Da produktionen er en lang og besværlig proces, der kræver betydelige materielle omkostninger, kan prisen på lægemidler ikke være lav. Så en flaske med lægemidlet Actemra koster fra 11.000 rubler. op til 21.000 RUB afhængigt af mængden af ​​koncentrat i flasken (4, 10 eller 20 ml).

Mange virksomheder bidrager til forskning og udvikling af monoklonale antistoffer. Det amerikanske farmaceutiske firma Regeneron Pharmaceuticals har skabt et kombineret præparat af humane monoklonale antistoffer, som inkluderer 3 stoffer: atoltivimab, odesivimab og maftivimab (kaldet REGN-EB3), som er effektivt mod Ebola-virus. Også i dette selskabs arsenal er der andre humane monoklonale antistoffer, for eksempel Dupixent - den mest effektive til behandling af atopisk dermatitis. I øjeblikket kan firmaet "Regeneron" ikke besvare spørgsmålet om, hvor lang tid det tager at udvikle et lægemiddel mod SARS-CoV-2.

Vir Biotechnology er også engageret i skabelsen af ​​monoklonale antistoffer og har "Selklon" bioteknologi, som tillader udvælgelse af naturlige antistoffer isoleret fra B-celler og plasmaceller hos patienter, der er ved at komme sig. Fordelen ved dette firma er, at de er naturlige antistoffer produceret af immunsystemet. Opgaven er at isolere nye antistoffer, der vil være specifikke for Wuhan-virussen. Antistoffer kan bruges til at behandle infektion og til at forhindre infektion. Virksomheden skal også evaluere antistoffers egnethed til behandling af COVID-19, som er effektive mod andre coronavirus..

Det canadiske laboratorium AbCellera Biologics er også overbevist om den hurtige udvikling af monoklonale antistoffer mod det kinesiske coronavirus. For at gøre dette er der kun brug for prøver af serum inficeret med SARS-CoV-2, og det tager derefter 1,5 måneder for lægemidlet at være klar til test hos mennesker. Derefter modtager de tilladelse til dets store produktion. En sådan produktionstid for lægemidlet skyldes det faktum, at Absellera har en mikrofluid platform til antistofscreening, hvis analysatorer er indstillet til at søge efter specifikke antistoffer afhængigt af sygdommen. Platformen har enorm båndbredde, derfor screener den millioner af celler.

Antitrombotisk terapi

Konsekvensen af ​​frigivelsen af ​​cytokiner i store mængder er udviklingen af ​​dissemineret intravaskulær koagulation, som er forbundet med risikoen for venøs tromboembolisme og død. I den henseende anbefaler American Hematological Society, at alle patienter med COVID-19 indlagt på hospitalet, til at udføre tromboseprofylakse eller, hvis det er indiceret, at administrere antikoagulantia i en terapeutisk dosis.

Kliniske observationer har bekræftet, at brugen af ​​hepariner med lav molekylvægt (Logiparin, Fragmin, Fraxiparin, Clexan) og Heparin (i deres fravær) sikrer god patientoverlevelse. Hepariner har en antiinflammatorisk virkning, der eliminerer mikrotrombose og forbedrer mikrocirkulationen i lungevævet. Når patienter er indlagt, er det obligatorisk at bestemme protrombintiden, D-dimer, fibrinogen og blodpladetal. Udnævnelsen i profylaktiske doser af hepariner med lav molekylvægt er angivet uden undtagelse for alle patienter, der indlægges på hospitalet. Behandling med antikoagulantia i profylaktiske doser udføres i 5 dage. I tilfælde af trombotiske komplikationer skifter de til terapeutiske doser.

Gendannet blodplasma

Ud over monoklonale virusspecifikke antistoffer betragtes indgivelse af plasma fra inddrevne patienter som den mest effektive behandling. Brug af anticoidpatogenreduceret plasma anbefales af WHO og er en passiv immunisering. Det høstes fra en patient med en bekræftet sag i genopretningsfasen.

Sådan plasma fra rekonvalescerende donorer er blevet brugt i Kina og andre lande. I Rusland udvikles i øjeblikket protokoller til klinisk brug af plasma, indikationer og kontraindikationer, regler for høst.

Støttende pleje

Iltbehandling (med respirationssvigt, udvikling af hypoxæmi og chok)

I milde tilfælde udføres iltbehandling gennem en maske eller næsekanyle.

Ved moderat og svær åndedrætssvigt skiftes der til iltterapi gennem kanaler med høj strømning, og der udføres også ikke-invasiv mekanisk ventilation (kunstig lungeventilation).

Hvis ikke-invasiv ventilation er ineffektiv (hypoxæmi, metabolisk acidose udvikles), er trakeal intubation indiceret. Det udføres, hvis åndedrætsfrekvensen bliver mere end 35 vejrtrækninger pr. Minut, PaO2 falder (mindre end 60 mm Hg), og bevidstheden er nedsat. Hos patienter bliver lungebetændelse ukontrollabel, åndedrætssvigt udvikler sig meget hurtigt, og alvorlig hypoxæmi udvikler sig, derfor er det umuligt at forsinke udnævnelsen af ​​mekanisk ventilation. Generelt bør varigheden af ​​invasiv eller ikke-invasiv mekanisk ventilation ikke være mere end 5 dage.

Hvis gasudveksling ikke genoprettes ved brug af mekanisk ventilation, er ekstramorganisk membranoxygenering (ECMO) indikeret, hvis effektivitet er bevist. ECMO udføres i afdelinger, hvor der er specialister, der kan kanylere de centrale skibe.

Konservativ terapi i form af infusioner

Infusionsterapi er obligatorisk, da en stigning i temperaturen medfører et fald i volumenet af cirkulerende blod, naturlig hyperkoagulation udvikles ledsaget af oliguri, og kapillær blodgennemstrømning forværres. Til genopfyldning af BCC anvendes fysiologisk opløsning, Ringers opløsning, Disol, Acesol, dextrans (Hemostabil, Polyglyukin, Dextran 40, Reopoliglyukin, Reodex).

Antimikrobiel terapi

Empirisk antimikrobiel terapi er indiceret til lungebetændelse med bredspektret antibiotika. Ved sepsis ordineres antimikrobiel behandling straks efter indlæggelse af patienten, og derefter justeres den afhængigt af det isolerede patogen og dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler.

Kortikosteroidbehandling

Kortikosteroidbehandling er valgfri og ordineres kun, hvis det er angivet. Dette skyldes det faktum, at glukokortikosteroider ikke påvirker patienters overlevelsesrate, desuden ledsages behandlingen af ​​en afmatning i eliminering af virussen fra luftvejene..

Med et fald i blodtrykket ordineres vasopressorer (adrenalin, noradrenalin). Indførelsen af ​​dopamin og noradrenalin udføres med et fald i myokardial kontraktilitet, når hjertesvigt udvikler sig.

Avanceret forskning

Det kinesiske firma WuXi Biologics er en stor producent af biologiske lægemidler og udvikler neutraliserende antistoffer mod denne infektion. Neutraliserende antistoffer er en undertype af antistoffer, der forhindrer virussen i at komme ind i cellen. De forhindrer virussen i at binde sig til celler og komme ind. Således spiller de en rolle i sygdommens begyndelse og påvirker dens sværhedsgrad. Imidlertid produceres de hos alle patienter med coronavirusinfektion. Forskerne fandt ud af, at 47D11-antistoffet mod S-proteinet placeret på overfladen af ​​det gamle SARS-CoV-virus neutraliserer SARS-CoV-2-virussen. Det forventes, at den første batch af antistoffer til prækliniske studier og kliniske.

Sorrento Therapeutics and Celularity udvikler cellepræparater afledt af kryogene frosne dræbende stoffer (cytotoksiske lymfocytter). De fås fra stamcellerne i moderkagen. Cytotoksiske celler reagerer hurtigt på virusinfektion. Virksomheden har tidligere oprettet et cellepræparat Taniraleucel, som gennemgår kliniske forsøg med multipelt myelom. Parallelt undersøges muligheden for at bruge den til behandling og forebyggelse af COVID-19-infektion.

Sirnaomics beskæftiger sig med RNA-interferens - en naturlig proces til at undertrykke genekspression, der forekommer på forskellige stadier af RNA-dannelse ved at slukke for proteinsyntese. Det stof, de skabte, Cotsiranib, virker på flere mål samtidigt. Det gennemgår i øjeblikket kliniske forsøg i behandlingen af ​​mange sygdomme - hudkræft, blærekræft, kolangiocarcinom og ar (hypertrofisk og keloid). Virksomheden er overbevist om, at det vil være i stand til at oprette et RNAi-lægemiddel til at modvirke SARS-CoV-2-coronavirus, da tidligere undersøgelser blev udført mod SARS-CoV. Effektiviteten af ​​RNA-interferensteknologi er bevist af andre lægemidler:

• Givlaari (Givlaari, givosiran) - beregnet til behandling af akut leverporfyri;
• Onpattro (Patisiran) - godkendt til behandling af arvelig transthyretinamyloidose med polyneuropati;
• Inclisiran (Inclisiran) - som sænker niveauet af lipoproteiner med lav densitet.

Urtepræparater

Visse forhåbninger er knyttet til naturlægemidler, der indeholder aktive stoffer:

• Polydatin, kendt som piceid, er et resveratrol-afledt glucosid afledt af druefrø. Det er også isoleret fra Sitka-gran og japansk rainnutria..
• Deoxyrhaponticin er et glucosid afledt af rabarber.
• Sophoradin (sophoradin) - chalcone, der fås fra Tonkin sophora.
• Alkanin (alkannin) eller shikonin (shikonin) - indeholdt i alkanfarvestoffet og rødrodspurven. Shikonin virker på forskellige vira på niveauet for celleindtrængning. Vektolaboratorier (Novosibirsk) tester dets antivirale aktivitet in vitro.

De kinesiske retningslinjer for behandling af en ny infektion inkluderer lægemidler til alternativ medicin, der siges at være vigtige i forebyggelse og behandling af luftvejsinfektioner. I begyndelsen af ​​sygdommen anbefaler kinesiske læger Huo Xiang Zheng Qi. Denne samling af planter har været kendt siden 1151 f.Kr. e. Det inkluderer bioaktive forbindelser fra 11 planter. Hvis du tror på konklusionerne om undersøgelsen af ​​dens handling, har den en immunbeskyttende og antiinflammatorisk virkning..

Midt i en sygdom, når åndenød, åndenød, ustabil puls, tab af bevidsthed vises, ordinerer kinesiske læger intravenøst:

• XueBiJing - som har gennemgået kliniske forsøg for almindelig lungebetændelse;
• Shengmai - effektiv ved hjertesvigt;
• Shenfu - bevist i septisk chok.

Kliniske forsøg med Xuebijing er begyndt at bestemme effektiviteten af ​​SARS-CoV-2 coronavirus mod atypisk lungebetændelse.

Folkemedicin mod coronavirus

Det skal straks siges, at behandlingen af ​​coronavirus med folkemedicin ikke er effektiv og endda farlig, fordi den syge spilder dyrebar tid og spilder den på ubrugelig behandling, hvilket muliggør sygdommens progression og fremkomsten af ​​komplikationer. Virus, inklusive coronavirus, påvirkes ikke af opvarmning, dåser, sennepspuds, afkog, hindbærte, aromatiske olier, et badehus og varmt vand. Derfor kan du give svaret på spørgsmålet om, hvilke folkemæssige midler til koronavirus der findes hos mennesker - der er ingen.

Ovenfor undersøgte vi grupper af lægemidler, men selv de kan ikke stoppe multiplikationen af ​​virussen fuldstændigt, mens andre lægemidler gennemgår seriøse kliniske forsøg, og der er et håb om, at der vil blive skabt et effektivt lægemiddel. Virus er en særlig livsform, et komplekst sæt informationsmolekyler. De kan ikke dræbes som en cellulær mikroorganisme. Du kan kun inaktivere dets reproduktionsapparat ved at introducere nedbrydninger i genomet og ødelægge proteinerne, som det kommer ind i cellen med. Imidlertid er ikke-specifik forebyggelse af coronavirus med folkemedicin, som andre virussygdomme, mulig og nyttig, da stærk immunitet er en effektiv kamp mod vira. Til dette formål er det vigtigt at spise sundt, tage C-vitamin, berige kosten med citron, hybenafkog, honning, ingefærte, hvidløg, lakridsafkog, chaga og echinacea purpurea. C-vitamin har antiviral virkning.

Antibiotika til coronavirus

Er antibiotika muligt for coronavirus, og hjælper de?

Antibiotika ordineres kun til komplikationer, hvis der udvikles en sekundær bakteriel infektion. Alvorlige tilfælde af sygdommen betragtes som komplicerede, og sådanne patienter udsættes for indlæggelse, hvor behandlingen udføres.

Hvorfor du ikke kan tage antibiotika til forebyggelse?

Fordi de ikke har nogen profylaktisk virkning, og deres irrationelle anvendelse kun reducerer menneskelig immunitet, undertrykker den gavnlige tarmmikroflora. Mave-tarmkanalen er et vigtigt led i immunitet. Tarmen er et humant immunorgan, da 25% af dets slimhinde er immunologisk aktiv. Og mikroflora har en immunmodulatorisk virkning, da den understøtter syntesen af ​​immunglobuliner, stimulerer produktionen af ​​B-lymfocytter, stimulerer immunresponset og øger antallet af T-hjælpere.

Er der behov for antibiotika til ukomplicerede former, og hvorfor antibiotika ikke hjælper med coronavirus?

Fordi de ikke påvirker (dræber) virussen.

Hvilke antibiotika til coronavirus ordineres på hospitalet, når der er knyttet en bakteriel infektion?

Deres valg afhænger af patientens sværhedsgrad og resultaterne af mikrobiologisk diagnostik. Hvilket antibiotikum lægen ordinerer, afhænger også af samtidige sygdomme. Alvorlige patienter i intensivbehandling kan behandles med en kombination af flere lægemidler: amoxicillin / clavulanat (Amoxiclav, Medoklav) + Ceftriaxon intravenøst ​​+ azithromycin (Sumamed) intravenøst. Også behandlet med Ceftriaxone intravenøst ​​+ Levolet (eller Avelox) intravenøst.

Hvis patienter drikker Delagil eller Plaquenil, øges den kardiotoksiske virkning ved samtidig administration med fluoroquinoloner, og patienter har brug for konstant overvågning af EKG.

Under hensyntagen til udbrud af coronavirusinfektion i tidligere år, hvor Staphylococcus aureus blev påvist, anbefales det til lungebetændelse at empirisk ordinere lægemidler, der virker på stafylokokker - Zinforo intravenøst, Zyvox og Amizolid intravenøst ​​eller i tabletter, Vero-Vancomycin intravenøst ​​i kombination med Sumamed IV.

Behandling af lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa består i udnævnelsen af ​​et β-lactam-antibiotikum (eventuelt piperacillin + tazobactam, Meronem, Doriprex) med Tsiprinol eller Levolet. Kan andre antibiotika behandles? En alternativ recept er β-lactamlægemiddel + II-III generation af aminoglycosid + makrolid.

I tilfælde af ineffektivitet eller udvikling af svampekomplikationer kan lungebetændelse helbredes ved ordination af piperacillin + tazobactam, Maxiktam-AF, Meronem, Doriprex, Imipenem / Cilastatin-Vista, Zerbax, Tigacil, Azaktam, Amikacin.

Universelle antibiotika mod lungebetændelse forårsaget af coronavirus - ceftarolin (Zinforo-lægemiddel) og Linezolid (Zyvox, Zenix), da de er meget aktive mod pneumokokker og stafylokokker.

Er der en kur mod koronavirus i Rusland?

Hvordan man behandler coronavirus i Rusland? Den 28. april 2020 udsendte sundhedsministeriet den sjette version af behandlingsretningslinjerne. Behandling med hvilke lægemidler findes i disse anbefalinger og hvilke medicin til at drikke? Først og fremmest skal det siges, at kun en læge skal ordinere dem..

Lægemidler til koronavirus, der anbefales af sundhedsministeriet, inkluderer:

• antimalariatabletter Delagil, Plaquenil eller Lariam;
• lægemidlet til behandling af HIV lopinavir + ritonavir;
• Azithromycin;
• interferonpræparater.
• monoklonalt legemspræparat til IL-6 tocilizumab (efter lægens skøn).

Det skal dog huskes, at kun en læge kan ordinere anbefalede lægemidler til coronavirus. Antimalarial - kardiotoksisk og piller til at drikke unødigt er ikke sikkert. Indtil diagnosen er bekræftet i milde tilfælde, kan intranasal interferon-alfa tages, interferon-inducere at vælge imellem:

• Kagocel tabletter (Kagocel). Forårsage dannelsen af ​​sene interferoner (en blanding af alfa- og beta-interferoner), som har antiviral aktivitet.
• Overtrukne tabletter Amiksin (Amixin). Den aktive ingrediens er tiloron. Anvendes til behandling af influenza, viral hepatitis, CMV-infektion, herpesinfektion.
• Tabletter ORVIS Immuno (Orvis Immuno), ARVI-xin (Orvixin), Tilaxin (Tilaxin), Tiloram (Tiloram), Flogardin (Flogardin), Lavomax (Lavomax). Det aktive stof er tiloron.
• Nobazit tabletter. Det aktive stof er enisamiaiodid. Antiviralt lægemiddel, har en interferonogen effekt, fremmer produktionen af ​​endogent interferon (alfa og gamma).
• Amizon tabletter. Det aktive stof er enisamiaiodid. Isonicotinsyrederivat, som har interferonogene egenskaber, hæmmer aktiviteten af ​​influenzavirus, øger kroppens modstand mod forskellige virusinfektioner.
• Cycloferon tabletter (Cycloferon). En interferoninduktor med bred biologisk aktivitet. Det har en antiviral virkning (herpesvirus, influenza, akutte luftvejsinfektioner), undertrykker reproduktion af virussen.
• Ridostin (Ridostin). Det aktive stof er natriumribonukleat. Injiceret intramuskulært og subkutant.
• Neovir (Neovir) - et immunstimulerende middel med antiviral aktivitet, opløsning til intramuskulær injektion.

Du kan drikke antivirale lægemidler, der bruges til at behandle årstidens respiratoriske virale infektioner og har en uspecifik effekt: Ingavirin (Ingavirin), Arbidol (Arbidol), Groprinosin (Groprinosin) (tabletter, indeholder det aktive stof - inosin pranobex, det er et antiviralt lægemiddel med immunmodulatorisk aktivitet).

Antipyretisk behandling inkluderer Paracetamol (Paracetamol) 500-1000 mg op til 3-4 gange om dagen.

I øjeblikket er der udviklet lægemiddelprogrammer, der varierer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad:

• Mild infektion inkluderer behandling med chloroquin (Delagil), hydroxychloroquin (Plaquenil) og mefloquin (Lariam). Rekombinant interferon alfa 2b (injiceret i næsen) med umifenovir (Arbidol, Arpeflu).
• Moderat form hos patienter under 60 år: de samme lægemidler anbefales, men en behandlingsmulighed er mulig: hydroxychloroquin + Azithromycin + baricitinib (uden det).
• Moderat form hos patienter over 60 år og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme: Azithromycin + Lariam + baricitinib (uden det) eller lopinavir / ritonavir + interferon beta-1b (injiceret subkutant) + baricitinib (uden det).
• Alvorlige former: hydroxychloroquin (Immard-lægemiddel) + Azithromycin + tocilizumab. Mere effektive regimer inkluderer Lariam + Azithromycin + tocilizumab eller lopinavir / ritonavir + interferon beta-1b + tocilizumab.

Hvert land bidrager til behandlingen af ​​infektionen, foretager observationer og drager konklusioner om, hvilke koronaviruspiller der er mest effektive, hvilket hjælper bedre. I Italien blev det fundet, at et lægemiddel med det aktive stof tocilizumab, der anvendes til behandling af ondartede tumorer og reumatoid arthritis, kan være effektivt til behandling af en ny coronavirusinfektion. Kliniske observationer har vist, at lægemidlet er effektivt til behandling af svær atypisk lungebetændelse. Lægemidlet blev testet i flere medicinske institutioner i Italien, og nu beslutter italienske læger at udføre store kliniske forsøg..

Frankrig gennemførte en undersøgelse, hvor patienter med succes blev behandlet med klorquin. Undersøgelserne var imidlertid ikke store. 70% af patienterne, der tager dette lægemiddel, blev betragtet som helbredt.

I Rusland udføres kliniske forsøg med effektiviteten af ​​otte lægemidler, der kan bruges til COVID-19-infektion:

• Avifavir (favipiravir);
• Dalargin;
• Elsulfavirin;
• Ilsira (Levilimab);
• Kevzar (sarilumab);
• hydroxychloroquin;
• Polyoxidonium;
• RPH-104 + olokizumab.

Disse er lægemidler fra forskellige grupper (hæmmere af interleukin-1 og 6, immunmodulator, regulatorisk peptid, antimalariamiddel, antiviralt lægemiddel og lægemiddel til behandling af HIV) og forskellige former for frigivelse (tabletter, injektionsopløsninger).

Hvilke lægemidler bør ikke tages med coronavirus

Taler om tilrådelighed for at tage stoffet Ibuprofen (Ibuprofen) for at reducere temperaturen i denne infektion dukkede op efter talet fra Frankrigs sundhedsminister, der sagde, at disse piller forværrer patienternes tilstand. UK Health Service frarådede også Ibuprofen, baseret på det faktum, at nogle patienter med lungebetændelse, der blev erhvervet i samfundet, forværredes og langsomt kom sig. Ibuprofen, en virolog og professor ved University of Reading, sagde, at der er stærke videnskabelige beviser for, at ibuprofen forværrer patienternes status. WHO-eksperter kom til den konklusion, at Ibuprofen ikke forværrer patienternes tilstand og ikke finder det passende at opgive brugen. Derudover bør patienter, der konstant skal tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ikke give dem op..

Hvilke andre stoffer bør ikke tages? Disse inkluderer kortikosteroider og methotrexat, som er immunsuppressive lægemidler, der undertrykker immunsystemets reaktion, hvilket gør det mere sandsynligt at blive inficeret. Imidlertid accepterer ingen dem uden strengt vidnesbyrd. Hvad skal jeg gøre med de patienter, som de får ordineret af sundhedsmæssige årsager, og der er ingen måde at annullere (eller erstatte med andre)? Denne kategori af patienter, der er i en højrisikogruppe, skal nøje følge forebyggende foranstaltninger for at undgå infektion. De skal nøje overholde karantænebegrænsninger (isolation, undgå kommunikation med mennesker), sørg for at følge maskeregimet, bære handsker, vaske og håndtere deres hænder grundigt efter at have besøgt offentlige steder.

Coronavirus og trykpiller

I Rusland observeres kardiovaskulær patologi i en alder af 30-70 i 40% af befolkningen. Alarmen blev forårsaget af meddelelsen om, at lægemidler, der tages til hypertension (ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere), kan forværre forløbet og forværre prognosen ved coronavirusinfektion. ACE-hæmmere udgør 30% af lægemidler til forhøjet blodtryk.

ACE2-receptorer er målet for ACE-hæmmere (Lisinopril, Perindopril, Prenesa, Ramipril, Enalapril). Coronavirus kommer ind i celler takket være ACE2- og ACE2-receptorer - de er indgangsporten til virussen. Når denne gruppe lægemidler tages, øges antallet af receptorer på celleoverfladen, hvilket bidrager til introduktionen af ​​nye vira. Ved at interagere med ACE2-enzymet tømmer virussen det, enzymmangel udvikler sig, hvilket er årsagen til sygdommens alvorlige forløb. Hvad skal man gøre for en sådan patient. European Society of Cardiology har fremsat en erklæring om, at patienter ikke bør stoppe med at tage disse lægemidler, men fortsætte med at tage dem regelmæssigt. Hvis der er et spørgsmål om at ordinere dem for første gang til hypertension, er det i betragtning af denne situation med coronavirusinfektion bedre at nægte til fordel for andre lægemidler.

En anden gruppe lægemidler er sartaner (angiotensin II-receptorblokkere). Lægemidlerne Valsartan, Losartan, Irbesartan, Telmisartan. At tage dem blev også set som en mulig negativ virkning. Det russiske kardiologiske samfund siger, at der ikke er noget bevis for risikoen for at tage ACE-hæmmere og ARB'er. Det er vigtigt at være rolig, fortsætte behandlingen med ordinerede lægemidler og ikke forværre forløbet af hjerte-kar-sygdomme..

Anbefalingerne fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation giver en liste over lægemidler, der er forbudt eller ikke ønskeligt ordineret samtidigt med etiotropisk behandling (lopinavir + ritonavir, chloroquin og hydroxychloroquin). Disse retningslinjer er for læger.

Coronavirus-behandling hos børn

Børn er mindre modtagelige for sygdommen, men i hele pandemiperioden er der registreret dødsfald hos børn i verden. Børn smittes ved kontakt med syge voksne. Symptomer hos børn: feber, tør hoste, kvalme, svaghed, i nogle tilfælde næseudflåd og næsestop. Diarré er mere almindelig hos børn end hos voksne.

Ligesom hos voksne skelnes der mellem mild, moderat, svær og kritisk. Det kritiske forløb er den hurtige progression af sygdommen, lungebetændelse eller svær åndedrætssvigt. Stød, myokardiel skade, koagulationsforstyrrelse og manglende organsvigt kan også forekomme..

Børn med mistanke om infektion og patienter med en mild grad behandles derhjemme og er underlagt streng isolering. I tilfælde af mild forløb udføres behandlingen i henhold til protokollerne til behandling af bronkitis, bronchiolitis eller lungebetændelse..

Patienter er indlagt på et hospital med infektionssygdomme, hvis de har et moderat og alvorligt sygdomsforløb. På hospitalet udføres sengestøtte, ernæring med højt kalorieindhold, hydrering, blodets elektrolytkomposition, gassammensætningen og iltmætning.

Lægemidler, der kan bruges til børn:

• Rekombinant interferon alfa i form af forstøverinhalation, næsespray eller gel til smøring af næseslimhinden reducerer sandsynligvis viral belastning i den indledende fase og lindrer symptomer og forkorter varigheden af ​​processen.
• Lopinavir + ritonavir anbefales i øjeblikket ikke til børn.
• Antibiotika De ordineres kun til børn, når der er knyttet en bakteriel infektion, hvilket sandsynligvis er i alvorlige former for sygdommen og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi (kronisk bronkitis, astma, medfødt hjertesygdom).

Ingen af ​​lægemidlerne (interferon-alfa, lopinavir + ritonavir, umifenovir, Ribavirin, intravenøse immunglobuliner) er registreret til brug hos børn med denne infektion, hvorfor deres udnævnelse er berettiget af den medicinske kommission. Følgende taktik anbefales:

• Med en asymptomatisk form udføres ikke etiotropisk behandling.
• Med en mild form udføres symptomatisk behandling, der er ikke behov for antiviral behandling. Kun børn med samtidig sygdomme kan ordineres intranasalt interferon alfa-2b eller umifenovir.
• I moderat form med lungebetændelse og åndedrætssvigt hos børn uden samtidig sygdomme anvendes intranasalt interferon alfa-2b eller umifenovir.
• Ved moderat sværhedsgrad og andre tilstande: hydroxychloroquin eller en kombination af hydroxychloroquin med lopinavir + ritonavir.
• I svær og kritisk form kan flere behandlingsregimer anvendes: monoterapi med hydroxychloroquin; hydroxychloroquin + tocilizumab; hydroxychloroquin + lopinavir / ritonavir; hydroxychloroquin + lopinavir / ritonavir + tocilizumab.

For at forhindre dehydrering er det nødvendigt at drikke væske gennem munden. Ved dehydrering af II og III grader ordineres infusionsterapi. Åndedrætsstøtte udføres på samme måde som hos voksne, afhængigt af sværhedsgraden af ​​åndedrætssvigt.

Forebyggelse af coronavirus

Hvilke stoffer kan bruges til at forhindre coronavirus?

Følgende COVID-19 forebyggelsesregimer anbefales, som kun ordineres af en læge:

• Friske individer og gravide kan bruge natriumchloridopløsning til at skylle næseslimhinden. Dette billige værktøj er ikke mindre effektivt end Aqua Maris, Salin, Aqualor. For nemheds skyld hældes saltopløsningen i en sprayflaske. Et aktuelt barriere middel, Nazaval, anbefales også, som er et cellulosepulver og fungerer som en naturlig barriere. Lægemidlet er designet til at beskytte næseslimhinden mod allergener, men det kan også bruges til at beskytte mod vira. En spray udføres hver 6-8 timer.
• Friske og risikopatienter, der inkluderer mennesker over 60 år, eller som har kroniske sygdomme, bruger dråber eller spray af rekombinant interferon alfa.
• Forebyggelse efter en enkelt kontakt med en person, der har en bekræftet sygdom. Kontakten skal være på et hydroxychloroquin- eller mefloquin-regime i tre uger.
• Forebyggelse hos personer, der er i udbruddet. Det anbefales at anvende hydroxychloroquin og mefloquinpræparater i to måneder.

Imidlertid er sundhedsafdelingen i Moskva advaret af eksperter om, at læger ikke bør agitere med at tage medicin mod malaria til forebyggelse, da der er ubegrundede risici, når de tager dem..

Der er ingen antivirale lægemidler til at forhindre coronavirusinfektion. Antivirale piller er ikke effektive, så det er irrationelt at tage dem. Det er bedre at øge immuniteten under epidemien ved at tage interferoninduktorer, som vi talte om ovenfor: Kagocel, Amiksin, ARVI-ksin, Amizon, Groprinosin, ARVIS Immuno, Ridostin og andre.

Det er nødvendigt at sikre, at næseslimhinden ikke tørrer ud. For at gøre dette kan du profylaktisk sprøjte ind i næsen med saltvand og de midler, der er beregnet til dette (Aqua Maris, Salin, Aqualor og andre).

Mange mennesker spørger, hvilke lægemidler der skal købes til coronavirus? Hvis du ikke er syg, er det ikke nødvendigt. Hvis du har mistanke om eller identificerer denne infektion, vil din læge rådgive, hvad der er bedst at tage baseret på sygdommens sværhedsgrad. Der er ingen mening i at købe malariamedicin ”bare i tilfælde”. Disse piller er giftige og kan kun tages, hvis det er angivet og ordineret af en læge. Selvmedicinering er ikke tilladt - alle de nødvendige lægemidler ordineres med en bekræftet infektion hos patienten eller i nærværelse af tæt kontakt med patienten. Imidlertid ønsker mange mennesker at have dem i deres førstehjælpskasse - pludselig vil de være nødvendige, og så vil de ikke være på apoteket. Prisen på Delagil, der tilbydes af onlineapoteker, varierer fra 300-600 rubler. til 30 tabletter, Plaquenil - fra 1000 til 1500 rubler. til 30 tabletter.

Rospotrebnadzor anbefalinger

Et vigtigt aspekt af sygdomsforebyggelse er overholdelse af anbefalingerne fra Rospotrebnadzor. De foranstaltninger, der anbefales af Rospotrebnadzor, reducerer risikoen for infektion:

• Brug en maske. De bør primært bæres af mennesker med forkølelsessymptomer. Masken holder hosten op med spyt eller nasal udflåd, når du nyser. Sunde mennesker har brug for masker i offentlig transport, offentlige steder. Effektiviteten af ​​konventionelle medicinske masker er imidlertid lav, derfor er det vigtigt at overholde andre metoder til forebyggelse på samme tid. Medicinske arbejdere i kontakt med patienten skal vælge pålideligt personligt beskyttelsesudstyr - åndedrætsværn med filtre til rengøring fra biologiske partikler, rensningsgraden skal være mindst 95%. Dette er de FFP3-åndedrætsværn, som WHO anbefaler til brug af personale og læger..
• Retsmidler mod coronavirus inkluderer håndantiseptiske midler, hyppig håndvask med sæbe og vand, vask efter kontakt med genstande i en butik, transport, elevator og meget mere. Håndhygiejne er en vigtig foranstaltning for at forhindre infektion. Hvis du ikke kan vaske dine hænder, kan du bruge spritservietter eller desinfektionsmiddel. Den bedste løsning ville være at bære gummihandsker på overfyldte steder, hvor der er mulighed for virusets tilstedeværelse på overflader.
• Undgå kontakt med mennesker, der har symptomer på luftvejsinfektion. Gå ikke til overfyldte steder.
• Dissociation af mennesker (selvisolering og afstand ved kommunikation).
• Desinfektion af overflader, som patienten kom i kontakt med. Hvilke stoffer dræber virussen? Disse inkluderer alkohol (isopropyl og ethyl) i en koncentration på 70% og højere samt hydrogenperoxid. Stoffer, der dræber coronavirus på overflader: kloraktiv, iltaktiv og sammensætninger med aldehyder og alkoholer.
• Gennemfører regelmæssig desinfektion i butikker, lufthavne, togstationer og andre offentlige steder.
• Luftdesinfektion på offentlige steder (elektromagnetisk felt, ultraviolet stråling).
• Desinfektion af luft, desinfektion af gulve og hårde overflader på hospitaler.

Balanceret ernæring, moderat fysisk aktivitet, undgåelse af overdreven følelsesmæssig stress er foranstaltninger til at forhindre infektion, ikke mindre vigtig end dem, der er beskrevet ovenfor..

Desinfektionsmidler til coronavirus

Desinfektionsmidler til coronavirus er forskellige, fordi de er designet til at behandle hænder, rum og overflader. Håndplejeproduktet skal være ikke-giftigt (for eksempel anbefales ikke industriel alkohol) og må ikke irritere huden eller forårsage tørhed. Til dette formål kan du bruge alle alkoholholdige antiseptiske klude og geler..

Hvilke antiseptika kan bruges til at behandle hænder?

Følgende anbefales: Septolit, Septil, Cutasept, Sanitel, Dettol, Softa-Man Iso, Softasept S.

Du kan desinficere dine hænder med en sammensætning, der er let at forberede dig selv. Sammensætningen skal omfatte to aktive ingredienser - alkohol og hydrogenperoxid samt glycerin for at blødgøre huden. Ingredienserne tages i forholdet: alkohol - 20 dele, peroxid - 3 dele og glycerin - 1 del. For nemheds skyld kan den resulterende sammensætning hældes i en sprayflaske og hænder desinficeres efter besøg på offentlige steder (butikker, transport, elevator).

De produkter, der anbefales af Rospotrebnadzor til overfladebehandling, indeholder klor, alkoholer og overfladeaktive stoffer. Disse inkluderer: Bioeffect, Chloramine B, Chloreffect, Clorsept, Domestos, Hydrogenperoxide, Peroximed, Oka-Dez, Septopol, Septodor Forte, Deseffekt, Samarovka, Demos. Hvis en patient bor i huset, er det nødvendigt at behandle overfladerne på et af disse midler efter hver berøring. Dørhåndtag, vandhaner, toilet, håndvask, brusebad og badekar skal behandles. I nærværelse af en patient udføres vådrensning dagligt ved hjælp af klorholdige produkter. På små overflader (telefon, arbejdsplads, computermus) kan du bruge produkterne fra Biodez-anlægget: vådt desinfektionsmiddelervietter og Freshness Aqua.

Ved udbruddet til endelig desinfektion i fravær af mennesker bruger de midler til at bekæmpe coronavirus baseret på kloraktive forbindelser og iltaktive forbindelser (peroxid). Til desinfektion af lokalerne anvendes en aerosolindretning (udviklet af Bioquell), der sprøjter hydrogenperoxid. Det kan også håndtere N95-åndedrætsværn. I arbejds- og opholdsrum kan bakteriedræbende lamper, ultraviolette stråler anvendes.

BCG-vaccination og coronavirus

I videnskabelige kredse diskuteres spørgsmålet, om BCG-vaccinationen og coronavirus er relateret, og er denne vaccination forebyggelse af coronavirusinfektion? BCG er en specifik effektiv vaccination mod tuberkulose. Antagelserne er baseret på det faktum, at spredningen af ​​koronavirusinfektion og dens sværhedsgrad er meget lavere i lande, hvor der udføres vaccination mod tuberkulose..

Forskere, der forsker, hævder, at der ikke er nogen forbindelse mellem BCG og coronavirus, og tilstedeværelsen af ​​vaccinationer mod tuberkulose giver ikke immunitet mod den nye virus. Deres konklusioner er baseret på det faktum, at der blandt de alvorligt syge og døde er vaccineret, og denne vaccine beskytter kun mod tuberkulose. Infektionsspredningshastigheden påvirkes af niveauet og aktualiteten af ​​de indførte karantæneforanstaltninger.

Det er imidlertid umuligt helt at udelukke det faktum, at det gunstige forløb af infektionen er forbundet med den beskyttende aktivitet af BCG. Det russiske forskningsinstitut for vacciner har bekræftet sammenhængen mellem BCG-vaccination og et fald i risikoen for allergier, ikke-mykobakterielle infektioner og onkologi. Sådanne uspecifikke virkninger af vaccination er forbundet med celler i det medfødte immunsystem, som bliver aktive og frigiver antiinflammatoriske stoffer, og immunsystemet er i stand til at beskytte mod bakterielle og virale infektioner. Ikke-specifik beskyttelse mod coronavirus er også mulig. Det er muligt med sikkerhed at sige, at BCG-vaccination og coronavirus er relateret, og at vaccinen virkelig øger immuniteten mod SARS-CoV-2-virus, først efter passende kliniske forsøg. Sådanne tests er allerede i gang i flere lande. Da der i øjeblikket ikke er bevis for, at vaccinen mod tuberkulose beskytter mod coronavirus, anbefaler WHO ikke BCG-vaccination for at forhindre coronavirusinfektion.

Uddannelse: Uddannet fra Sverdlovsk Medical School (1968 - 1971) med en grad i medicinsk assistent. Uddannet fra Donetsk Medical Institute (1975 - 1981) med en grad i epidemiolog og hygiejne. Han afsluttede postgraduate studier ved Central Research Institute of Epidemiology, Moskva (1986 - 1989). Akademisk grad - kandidat til medicinsk videnskab (grad tildelt i 1989, forsvar - Central Research Institute of Epidemiology, Moskva). Gennemført adskillige avancerede kurser i epidemiologi og infektionssygdomme.

Erhvervserfaring: Leder af desinfektions- og sterilisationsafdelingen 1981 - 1992 Leder af Afdelingen for stærkt farlige infektioner 1992 - 2010 Undervisningsaktivitet ved Medical Institute 2010 - 2013.