Brugsvejledning: Ciprofloxacin

Det antibiotiske ciprofloxacin er et bredspektret antimikrobielt middel. Den har en hvid farvetone og en pulverformig struktur; den opløses praktisk talt ikke i vand og ethanol. Dens ejendommelighed er, at den er i stand til at fjerne alle bakterier i kroppen og ikke kun aktive, men også dem, der er placeret i inkubationsperioden.

Så lad os se nærmere på, hvilke bakterier der er påvirket af antibiotikumet ciprofloxacin, hvad er indikationerne for dets anvendelse, og hvordan man tager det i dette eller det tilfælde..

Hvilke bakterier befri ciprofloxacin kroppen af??

Dette antibiotikum er forskelligt, fordi det kan bruges til at behandle et stort udvalg af alle slags infektiøse sygdomme og ikke kun. Det giver dig mulighed for at rense kroppen for sådanne skadelige mikrober som:

• intracellulære patogener;
• gram-positive og gram-negative aerobe bakterier;
• stafylokokker;
• eterobakterier.

Sygdomme, hvor dette antibiotikum er ordineret, og behandlingsforløbet

Et antibiotikum såsom ciprofloxacin eller dets analoger ordineres af læger til følgende sygdomme og lidelser:

• hals sygdomme;
• infektioner på huden, ENT-organer og indre organer
• gynækologiske infektioner
• øjeninfektioner
• sepsis
• peritonitis;
• infektiøse sygdomme i knogler og led;
• meningitis;
• bakteriæmi;
• septikæmi;
• sygdomme forårsaget af gonokokker, salmonella og shigella;
• infektioner på baggrund af onkologiske sygdomme;
• urinvejsinfektioner.

Behandlingsforløbet med antibiotikumet ciprofloxacin er fra fem dage til to uger. Hvis infektionen er vanskelig, og det ikke er muligt at tage stoffet i pilleform, men lægen kan ordinere det intravenøst. Under behandling med ciprofloxacin skal der indtages en stor mængde vand, selve tabletterne tages på tom mave, så det aktive stof kommer hurtigere ind i kroppen.

Det er meget ønskeligt strengt at kontrollere processen med at tage antibiotika for at forhindre overdosering. Hvis der opstår en overdosis, skal du straks skylle indholdet i maven og drikke rigeligt med vand..

Frigør form for ciprofloxation

Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og doseringen anvendes ciprofloxacin i følgende former:

• overtrukne tabletter;
• infusionsvæske, opløsning
• ampuller til injektionsvæsker;
• salve og suspension
• øjen- og øredråber.

Den mest almindelige og bekvemme form for dette antibiotikum er tabletter. Det er mest praktisk for patienten selv, desuden reducerer en sådan teknik i modsætning til en injektion risikoen for komplikationer fra ciprofloxacins virkning. Det skal bemærkes, at ciprofloxacin-tabletter med hensyn til handling ikke er ringere end ampuller til injektion. I nogle tilfælde vil indtagelse af piller være den foretrukne form for anvendelse af antibiotika, især til tarmsygdomme, når det følger heraf, at det aktive stof straks skal rettes mod infektionsstedet..

Belægningen på ciprofloxacin-tabletter er nødvendig for at beskytte mavesaften under absorption, og nogle ciprofloxacinanaloger dækker også tabletterne med specielle kapsler til beskyttelse.

En anden populær form for dette antibiotikum er dråber. De ordineres meget ofte til oftalmiske sygdomme, især til purulente øjensygdomme såvel som i følgende tilfælde:

• bakteriel konjunktivitis;
• mavesår i hornhinden
• blefaritis;
• komplikationer i oftalmisk kirurgi;
• kroniske øjensygdomme.

Øjendråber produceres som en opløsning af 0,3% gul eller gulgrøn farve, den aktive ingrediens i lægemidlet - ciprofloxacinhydrochlorid er indeholdt i dråber i en mængde på 3 mg.

Ciprofloxacin doseringsrækkefølge

Doseringen af ​​dette lægemiddel ordineres afhængigt af patientens sygdom og tilstand. Som regel er den daglige indtagelse fra 250 til 750 mg op til to gange dagligt, mens behandlingsforløbet kan være fra ti dage til en måned.

Når det administreres internt, skal en enkelt dosis på op til 400 mg administreres to gange dagligt i en eller to uger eller mere efter behov. Som regel praktiseres introduktionen af ​​antibiotika i form af dråber i en halv time.

Lokal anvendelse af ciprofloxacin indebærer introduktion af op til to dråber hvert par timer, mens intervallet reduceres, efterhånden som patientens tilstand forbedres.

Generelt, uanset brugen af ​​ciprofloxacin, er den daglige godtgørelse for en voksen ikke mere end 1,5 gram.

Bivirkninger og anvisninger for at tage ciprofloxacin

De mest almindelige bivirkninger set med ciprofloxacin er:

• angst og generel depression
• søvnløshed;
• nedsat hørelse;
• sænkning af blodtryk og hjerterytmeforstyrrelser
• udseendet af nældefeber eller kløe på huden
• trombocytose;
• udseendet af blodig udledning ved vandladning.

For at forhindre diarré, mens du tager dette antibiotikum, skal det desuden ledsages af absorption af store mængder væske..

Mens du tager ciprofloxacin, skal du være yderst forsigtig under kørsel, såvel som når du udfører potentielt farlige aktiviteter, der kræver en hurtig reaktion og øget koncentration.

Vær opmærksom på, at ciprofloxacin ordineres til patienter, der lider af epilepsi, vaskulære sygdomme, hjerneskade og krampeanfald, med ekstrem forsigtighed, og kun i ekstreme behov er disse de mest "farlige" kategorier.

Lægemidlet skal annulleres i følgende tilfælde:

• med svær diarré og pseudomembranøs colitis;
• med smerter i senerne
• med tendovaginitis.

Du bør også bruge så lidt tid som muligt i direkte sollys i løbet af behandlingen..

Kontraindikationer for brugen af ​​ciprofloxacin

Antibiotikumet kan ikke kategoriseres til følgende patientkategorier:

• gravid kvinde;
• ammende mødre;
• børn under 15 år
• personer, der er tilbøjelige til epilepsi.

For at maksimere lægemidlets effektivitet bør det ikke tages sammen med de lægemidler, der hjælper med at reducere surhedsgraden i maven. Det skal også tages med ekstrem forsigtighed ved vaskulær aterosklerose, lever- og nyresvigt samt psykiske lidelser..

Ciprofloxacin-analoger

Hvis du ikke fandt ciprofloxacin på apoteket, kan du købe dets analoger, som har den samme aktive ingrediens som selve antibiotikaet:

• C-floks;
• Cyprolene;
• Floximeret;
• Microflox;
• Cipronol.

Lægemidlet i sig selv og dets analoger bør kun købes efter konsultation med den behandlende læge, selvmedicinering med dette antibiotikum kan forårsage et antal komplekse komplikationer.

For ikke at provokere dysbiose, når du bruger ciprofloxacin, er det nødvendigt at bruge stoffer til at forbedre tarmmikrofloraen, herunder Linex, Bifiform, Yoghurt og andre.

Ciprofloxacin og alkoholkompatibilitet

Mange patienter, der får ordineret ciprofloxacin, er interesserede i, om der kan indtages alkohol i løbet af behandlingen. Naturligvis taler vi ikke om alvorlige former for visse sygdomme..

Vi må dog ikke glemme, at ciprofloxacin er et ret stærkt lægemiddel, og antibiotika anbefales ikke at tage sammen med alkohol..

Der er mange grunde til, at det anbefales at afstå fra at drikke alkoholholdige drikkevarer, mens du tager stoffet. Dette er især grundene:

• antibiotikumet gør effekten af ​​alkohol stærkere, og alkohol reducerer stoffets virkning;
• alkohol og stoffet er ekstremt giftigt, det påvirker leveren på samme tid med dobbelt styrke;
• at drikke alkohol, mens du tager ciprofloxacin øger risikoen for bivirkninger.

Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet anbefaler læger også at afstå fra at drikke alkohol i yderligere to dage, så stoffet endelig udskilles fra kroppen..

Tro ikke, at der ikke er noget ved at drikke alkohol i små doser under behandlingen. Selv et glas vin eller et glas øl kan gøre tricket og gøre problemet værre. Derfor, hvis det eksisterer, og du fik ordineret ciprofloxacin, er det bedre at helbrede det først og først derefter behage dig selv med dine yndlingsdrikke..

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Russisk navn

Stoffets latinske navn er Ciprofloxacin

Kemisk navn

1-cyclopropyl-6-fluor-1,4-dihydro-4-oxo-7- (1-piperazinyl) -3-quinolincarboxylsyre (og som hydrochlorid)

Brutto formel

Farmakologisk gruppe af stoffet Ciprofloxacin

• Quinoloner / fluorquinoloner
• Oftalmiske midler

Nosologisk klassificering (ICD-10)

• A00.9 Kolera, uspecificeret
• A01.0 Tyfusfeber
• A02.0 Salmonella enteritis
• A03 Shigellose
• A04.5 Campylobacter enteritis
• A04.6 Yersinia enterocolitica enteritis
• A04.9 Bakteriel tarminfektion, uspecificeret
• A09 Diarré og gastroenteritis med mistanke om infektiøs oprindelse (dysenteri, bakteriel diarré)
• A22.1 Pulmonal miltbrand
• A28.2 Ekstraintestinal yersiniose
• A39 Meningokokinfektion
• A41.5 Septikæmi på grund af andre gramnegative organismer
• A41.8 Anden specificeret septikæmi
• A41.9 Septikæmi, uspecificeret
• A49.0 Staphylococcal infektion, uspecificeret
• A49.9 Bakteriel infektion, uspecificeret
• A54 gonokokinfektion
• A54.2 Gonokok pelvioperitonitis og anden gonokok urinvejsinfektion
• A56 Andre seksuelt overførte chlamydiale sygdomme
• A57 Shankroid
• A74.9 Chlamydial infektion, uspecificeret
• B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei)
• B99.9 Andre og uspecificerede infektionssygdomme
• D72.8.0 * Leukopeni
• D84.9 Immunmangel, uspecificeret
• E84.0 Cystisk fibrose med lunge manifestationer
• E84.9 Cystisk fibrose, uspecificeret
• H00.0 Hordeolum og andre dybe betændelser i øjenlågene
• H01.0 Blefaritis
• H04.3 Akut og uspecificeret betændelse i tårekanaler
• H05.0 Akut orbital betændelse
• H10.5 Blefarokonjunktivitis
• H10.9 Konjunktivitis, uspecificeret
• H16 Keratitis
• H16.0 Hornhindeår
• H16.2 Keratokonjunktivitis
• H32.0 Chorioretinal betændelse ved infektiøse og parasitære sygdomme klassificeret andetsteds
• H44.0 Suppurativ endophthalmitis
• H66 Suppurative og uspecificeret otitis media
• H66.9 Otitis media, uspecificeret
• H70.0 Akut mastoiditis
• H70.1 Kronisk mastoiditis
• J01 Akut bihulebetændelse
• J02.9 Akut faryngitis, uspecificeret
• J03.9 Akut tonsillitis, uspecificeret (angina agranulocytic)
• J06 Akutte infektioner i øvre luftveje på flere og uspecificerede steder
• J14 Haemophilus influenzae lungebetændelse [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]
• J15.0 Lungebetændelse på grund af Klebsiella pneumoniae
• J15.1 Pseudomonas lungebetændelse (Pseudomonas aeruginosa)
• J15.2 Lungebetændelse på grund af stafylokokker
• J15.5 Escherichia coli lungebetændelse
• J15.8 Anden bakteriel lungebetændelse
• J20 Akut bronkitis
• J22 Akut luftvejsinfektion i nedre luftveje, uspecificeret
• J31.2 Kronisk faryngitis
• J32 Kronisk bihulebetændelse
• J35.0 Kronisk tonsillitis
• J42 Kronisk bronkitis, uspecificeret
• J47 Bronchiectasis [bronchiectasis]
• K65 peritonitis
• K81 Cholecystitis
• K81.9 Cholecystitis, uspecificeret
• K83.0 Cholangitis
• L02 Hudabscess, furunkel og carbunkel
• L03 Phlegmon
• L08.9 Lokal infektion i hud og subkutant væv, uspecificeret
• L98.4.1 * Purulent sår i huden
• M00.9 Pyogen arthritis, uspecificeret (infektiøs)
• M03.6 Reaktiv artropati ved andre sygdomme klassificeret andetsteds
• M60.0 Infektiøs myositis
• M65.0 Abscess af seneskede
• M65.1 Anden infektiøs tenosynovitis
• M71.0 Absurs af bursa
• M71.1 Anden infektiøs bursitis
• M86 Osteomyelitis
• N12 Tubulo-interstitiel nefritis, ikke specificeret som akut eller kronisk
• N15.1 Abscess af nyre- og perirenalt væv
• N30 blærebetændelse
• N39.0 Urinvejsinfektion uden lokalisering
• N41.1 Kronisk prostatitis
• N41.9 Inflammatorisk sygdom i prostata, uspecificeret
• N45 Orchitis og epididymitis
• N70 Salpingitis og oophoritis
• N71 Inflammatoriske sygdomme i livmoderen, bortset fra livmoderhalsen
• N74.3 Gonokok kvindelig bækkenbetændelsessygdom (A54.2 +)
• N74.4 Bækkenbetændelsessygdom hos kvinder på grund af klamydia (A56.1 +)
• R78.8.0 * Bakteræmi
• T30 Termiske og kemiske forbrændinger, uspecificeret
• T79.3 Posttraumatisk sårinfektion, ikke andetsteds klassificeret
• Y43.4 Bivirkninger ved terapeutisk brug af immunsuppressive lægemidler
• Z100 * KLASSE XXII Kirurgisk praksis
• Z22 Transport af det forårsagende middel til en infektiøs sygdom

CAS-kode

Stoffets kendetegn Ciprofloxacin

Et syntetisk antibakterielt lægemiddel med et bredt spektrum af virkning fra gruppen af ​​fluoroquinoloner.

Farmakologi

Farmakodynamik

Handlingsmekanisme

Hæmmer bakteriel DNA-gyrase (topoisomeraser II og IV, som er ansvarlige for supercoiling af kromosomalt DNA omkring nukleart RNA, hvilket er nødvendigt for at læse genetisk information), forstyrrer DNA-syntese, vækst og opdeling af bakterier; forårsager udtalte morfologiske ændringer (inklusive cellevægge og membraner) og hurtig død af bakteriecellen.

Virker bakteriedræbende på gramnegative mikroorganismer under dvale og opdeling (da det ikke kun påvirker DNA-gyrase, men også forårsager lysering af cellevæggen), virker kun på grampositive mikroorganismer i delingsperioden.

Lav toksicitet for celler i en makroorganisme forklares med fraværet af DNA-gyrase i dem. På baggrund af brugen af ​​ciprofloxacin er der ingen parallel udvikling af resistens over for andre antibakterielle lægemidler, der ikke hører til gruppen af ​​DNA-gyrasehæmmere, hvilket gør den yderst effektiv mod bakterier, der er resistente, for eksempel mod aminoglykosider, penicilliner, cephalosporiner, tetracycliner.

Modstandsmekanismer

In vitro-resistens over for ciprofloxacin er ofte forårsaget af punktmutationer i bakterielle topoisomeraser og DNA-gyrase og udvikler sig langsomt gennem flertrinsmutationer.

Enkeltmutationer kan føre til et fald i følsomhed snarere end udviklingen af ​​klinisk resistens, men flere mutationer fører hovedsageligt til udviklingen af ​​klinisk resistens over for ciprofloxacin og krydsresistens mod lægemidler fra quinolonserien.

Resistens over for ciprofloxacin såvel som over for mange andre antibakterielle lægemidler kan dannes som et resultat af et fald i bakteriecellevæggens permeabilitet (som ofte sker i tilfælde af Pseudomonas aeruginosa) og / eller aktivering af udskillelse fra den mikrobielle celle (efflux). Udviklingen af ​​resistens på grund af det kodende gen Qnr lokaliseret på plasmiderne er blevet rapporteret. Resistensmekanismerne, der fører til inaktivering af penicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider, makrolider og tetracycliner, interfererer sandsynligvis ikke med den antibakterielle aktivitet af ciprofloxacin. Mikroorganismer, der er resistente over for disse lægemidler, kan være følsomme over for ciprofloxacin.

Den minimale bakteriedræbende koncentration (MBC) overstiger normalt ikke den mindste inhiberende koncentration (MIC) mere end 2 gange.

Følgende er reproducerbare kriterier for test af følsomhed over for ciprofloxacin godkendt af Den Europæiske Komité for Antibakteriel Følsomhedstestning (EUCAST). Afskæringsværdierne for MIC (mg / L) under kliniske forhold for ciprofloxacin er angivet: det første tal er for mikroorganismer, der er følsomme over for ciprofloxacin, det andet er for resistente.

- Enterobacteriaceae ≤ 0,5; > 1.

- Pseudomonas spp. ≤0,5; > 1.

- Acinetobacter spp. ≤1; > 1.

- Staphyloccus 1 spp. ≤1; > 1.

- Streptococcus pneumoniae 2 2.

- Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis 3 <0,5; > 0,5.

- Neisseria gonorrhoeae og Neisseria meningitidis ≤ 0,03; > 0,06.

- Grænseværdier, der ikke er relateret til mikroorganismearter 4 ≤0,5; > 1.

1 Staphylococcus spp.: Breakpoints for ciprofloxacin og ofloxacin associeret med højdosisbehandling.

2 Streptococcus pneumoniae: vildtype S. pneumoniae betragtes ikke som modtagelig for ciprofloxacin og klassificeres derfor som en mellemliggende modtagelig mikroorganisme.

3 Stammer med MIC-værdier over den modtagelige / moderat modtagelige tærskel er meget sjældne og er endnu ikke rapporteret. Test til identifikation og antimikrobiel modtagelighed for sådanne kolonier bør gentages, og resultaterne bør bekræftes ved analyse af kolonierne i et referencelaboratorium. Indtil der er opnået bevis for et klinisk respons for stammer med bekræftede MIC-værdier, der overstiger den aktuelt anvendte tærskel for resistens, bør de betragtes som resistente. Haemophilus spp./Moraxella spp.: Det er muligt at identificere stammer af H. influenzae med lav følsomhed over for fluoroquinoloner (MIC for ciprofloxacin - 0,125-0,5 mg / l). Der er ingen beviser for den kliniske betydning af lav resistens ved H. influenzae luftvejsinfektioner.

4 Ikke-artsspecifikke afskæringsværdier bestemmes primært på basis af farmakokinetiske / farmakodynamiske data og er uafhængige af MIC-distributionen for specifikke arter. De gælder kun for arter, for hvilke der ikke er defineret nogen artsspecifik følsomhedstærskel, og ikke for arter, for hvilke følsomhedstest ikke anbefales. For visse stammer kan spredningen af ​​erhvervet modstand variere efter geografisk område og over tid. Derfor er det ønskeligt at have tilstrækkelig information om resistens, især når man behandler alvorlige infektioner..

Følgende er data fra Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), der angiver reproducerbare standarder for MIC-afskæringsværdier (mg / L) og diffusionstest (zondiameter, mm) ved anvendelse af diske indeholdende 5 μg ciprofloxacin. I henhold til disse standarder klassificeres mikroorganismer som modtagelige, mellemliggende og resistente..

Enterobacteriaceae

- MIC 1: følsom - 4.

- Diffusionstest 2: følsom -> 21; mellemliggende - 16–20; resistente - andre bakterier, der ikke hører til Enterobacteriaceae-familien

- MIC 1: følsom - 4.

- Diffusionstest 2: følsom -> 21; mellemliggende - 16–20; resistent - 1: følsom - 4.

- Diffusionstest 2: følsom -> 21; mellemliggende - 16–20; resistent - 1: følsom - 4.

- Diffusionstest 2: følsom -> 21; mellemliggende - 16–20; resistent - 3: følsom - 4: følsom -> 21; mellemliggende - -; modstandsdygtig - -.

Neisseria gonorrhoeae

- MIC 5: følsom - 1.

- Diffusionstest 5: følsom -> 41; mellemliggende - 28-40; resistent - 6: følsom - 0,12.

- Diffusionstest 7: følsom -> 35; mellemliggende - 33-34; resistent - 1: følsom - 3: følsom - 1 Den reproducerbare standard gælder kun for bouillonfortyndingstest ved hjælp af kationisk korrigeret Mueller-Hinton-bouillon (CAMHB) inkuberet med luft ved 35 ° C ± 2 ° C i 16–20 timer for stammer af Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, andre bakterier, der ikke hører til Enterobacteriaceae-familien, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. og Bacillus anthracis; 20-24 timer for Acinetobacter spp., 24 timer for Y. pestis (inkuberes i yderligere 24 timer i tilfælde af utilstrækkelig vækst).

2 Den reproducerbare standard gælder kun for diffusionstest ved anvendelse af Mueller-Hinton agar (CAMHB) skiver inkuberet med luft ved 35 ° C ± 2 ° C i 16-18 timer.

3 Den reproducerbare standard gælder kun for diffusionsforsøg med Haemophilus influenzae og Haemophilus parainfluenzae følsomhedsskiver ved anvendelse af Haemophilus spp. Bouillon testmedium. (HTM), der inkuberes med lufttilgang ved en temperatur på (35 ± 2) ° C i 20-24 timer.

4 Den reproducerbare standard gælder kun for diffusionstest ved anvendelse af diske, der bruger HTM-testmedium inkuberet i 5% CO₂ ved en temperatur på (35 ± 2) ° C i 16-18 timer.

5 Den reproducerbare standard gælder kun for følsomhedstest (diffusionstest ved hjælp af zoneskiver og MIC-agaropløsning) ved anvendelse af gonokokagar og 1% etableret vækstadditiv ved en temperatur på (36 ± 1) ° C (ikke over 37 ° C) ved 5 % CO₂ inden for 20-24 timer.

6 Den reproducerbare standard gælder kun for bouillonfortyndingsprøver ved hjælp af kationisk korrigeret Mueller-Hinton-bouillon (CAMHB) suppleret med 5% fårblod inkuberet i 5% CO₂ ved (35 ± 2) ° C i 20-24 timer.

7 Den reproducerbare standard gælder kun for test, der bruger kationisk korrigeret Mueller-Hinton-bouillon (CAMHB) suppleret med et specificeret 2% vækstadditiv, der inkuberes med lufttilgang ved (35 ± 2) ° C i 48 timer.

In vitro følsomhed over for ciprofloxacin

For visse stammer kan spredningen af ​​erhvervet modstand variere efter geografisk område og over tid. I denne henseende er det ønskeligt at have relevant information om resistens, når man tester følsomheden af ​​en stamme, især når man behandler svære infektioner. Hvis den lokale forekomst af resistens er sådan, at fordelen ved at bruge ciprofloxacin til mindst flere typer infektioner er tvivlsom, bør du konsultere en specialist. Aktiviteten af ​​ciprofloxacin mod følgende følsomme stammer af mikroorganismer blev påvist in vitro.

Aerobe gram-positive mikroorganismer - Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (methicillin-følsom), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Aerobe gramnegative mikroorganismer - Aeromonas spp., Moraxella catarrhal er, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella spp., Legophilus. Spp., Legophilus, Legophilus., Yersinia pestis.

Anaerobe mikroorganismer - Mobiluncus spp.

Andre mikroorganismer - Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

En varierende grad af følsomhed over for ciprofloxacin er blevet demonstreret for følgende mikroorganismer: Acinetobacter baumanii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichi gi, Klebs., Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Det menes, at Staphylococcus aureus (methicillin-resistent), Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp..

Farmakokinetik

Sugning. Efter intravenøs administration af 200 mg ciprofloxacin T_maks er 60 minutter, C_maks - 2,1 μg / ml forbindelse med plasmaproteiner - 20-40%. Når det blev administreret intravenøst, var farmakokinetikken for ciprofloxacin lineær i dosisområdet op til 400 mg.

Ved intravenøs administration 2 eller 3 gange om dagen blev der ikke observeret nogen ophobning af ciprofloxacin og dets metabolitter.

Efter oral administration absorberes ciprofloxacin hurtigt fra mave-tarmkanalen, hovedsageligt i tolvfingertarmen og jejunum. FRA_maks i blodserum nås efter 1-2 timer og er, når det tages oralt, 250, 500, 700 og 1000 mg ciprofloxacin 1,2; 2,4; 4,3 og 5,4 μg / ml. Biotilgængelighed er ca. 70-80%.

C-værdier_maks og AUC-stigning i forhold til dosis. Madindtagelse (med undtagelse af mejeriprodukter) nedsætter absorptionen, men ændrer ikke C_maks og biotilgængelighed.

Efter instillation i bindehinden i 7 dage varierede plasmakoncentrationen af ​​ciprofloxacin fra ikke-kvantificerbar (C_maks i blodplasma var ca. 450 gange mindre end efter oral administration i en dosis på 250 mg.

Fordeling. Det aktive stof findes i blodplasma hovedsageligt i ikke-ioniseret form. Ciprofloxacin distribueres frit i væv og kropsvæsker. V_d i kroppen er 2-3 l / kg.

Koncentrationen i væv er 2–12 gange højere end i blodplasma. Terapeutiske koncentrationer opnås i spyt, mandler, lever, galdeblære, galde, tarme, mave- og bækkenorganer (endometrium, æggeleder og æggestokke, livmoder), sædvæske, prostata væv, nyrer og urinveje, lungevæv, bronkial sekretioner, knoglevæv, muskler, ledvæv og ledbrusk, peritoneal væske, hud. Den trænger ind i cerebrospinalvæsken i en lille mængde, hvor dens koncentration i fravær af betændelse i hjernehinderne er 6-10% af den i blodplasmaet, og i tilfælde af betændte hjernehinde er den 14-37%. Ciprofloxacin trænger også godt ind i øjenvæsken, pleura, peritoneum, lymfe gennem moderkagen. Koncentrationen af ​​ciprofloxacin i blodneutrofiler er 2-7 gange højere end i blodplasma.

Metabolisme. Ciprofloxacin biotransformeres i leveren (15-30%). Fire metabolitter af ciprofloxacin kan findes i blodet i små koncentrationer - diethylcyprofloxacin (M1), sulfocyprofloxacin (M2), oxocyprofloxacin (M3), formylcyprofloxacin (M4), hvoraf tre (M1 - M3) udviser antibakteriel aktivitet in v... Den in vitro antibakterielle aktivitet af M4-metabolitten, der er til stede i en mindre mængde, er mere konsistent med aktiviteten af ​​norfloxacin.

Udskillelse. T_1/2 er 3-6 timer med kronisk nyresvigt - op til 12 timer. Det udskilles hovedsageligt af nyrerne ved rørformet filtrering og sekretion uændret (50-70%) og i form af metabolitter (10%), resten - gennem mave-tarmkanalen. Cirka 1% af den administrerede dosis udskilles i galden. Efter intravenøs indgivelse er koncentrationen i urinen i løbet af de første 2 timer efter indgivelsen næsten 100 gange højere end i blodplasma, hvilket signifikant overstiger MIC for de fleste forårsagende midler til urinvejsinfektioner..

Renal clearance - 3-5 ml / min / kg; total clearance - 8-10 ml / min / kg.

Ved kronisk nyresvigt (Cl kreatinin> 20 ml / min) falder udskillelsen gennem nyrerne, men akkumulering i kroppen forekommer ikke på grund af en kompenserende stigning i metabolismen af ​​ciprofloxacin og udskillelse gennem mave-tarmkanalen.

Børn. I en undersøgelse af børn blev værdierne af C_maks og AUC var uafhængige af alder. En mærkbar stigning i C_maks og AUC ved gentagen administration (i en dosis på 10 mg / kg 3 gange dagligt) blev ikke observeret. Hos 10 børn med svær sepsis under 1 år er C-værdien_maks var 6,1 mg / l (interval fra 4,6 til 8,3 mg / l) efter 1 times infusion i en dosis på 10 mg / kg og hos børn i alderen 1 til 5 år - 7,2 mg / l (interval 4,7 til 11,8 mg / l). AUC-værdierne i de respektive aldersgrupper var 17,4 (interval 11,8 til 32 mg h / L) og 16,5 mg h / L (interval 11 til 23,8 mg h / L). Disse værdier svarer til det rapporterede interval for voksne patienter med terapeutiske doser af ciprofloxacin. Baseret på farmakokinetisk analyse hos børn med forskellige infektioner er det estimerede gennemsnit T_1/2 er cirka 4-5 timer.

Anvendelse af stoffet Ciprofloxacin

Ukomplicerede og komplicerede infektioner forårsaget af mikroorganismer, der er modtagelige for ciprofloxacin.

Luftvejsinfektioner, inkl. akut og kronisk (i forværringsfasen) bronkitis, bronchiectasis, infektiøse komplikationer af cystisk fibrose; lungebetændelse forårsaget af Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. og stafylokokker; infektioner i ENT-organer, inkl. mellemøret (otitis media), paranasale bihuler (bihulebetændelse, herunder akut), især forårsaget af gramnegative mikroorganismer, herunder Pseudomonas aeruginosa eller stafylokokker; infektioner i kønsorganet (inklusive blærebetændelse, pyelonefritis, adnexitis, kronisk bakteriel prostatitis, orchitis, epididymitis, ukompliceret gonoré); intra-abdominale infektioner (i kombination med metronidazol), inkl. peritonitis; galdeblære- og galdevejsinfektioner; infektioner i hud og blødt væv (inficerede sår, sår, forbrændinger, bylder, phlegmon); infektioner i knogler og led (osteomyelitis, septisk arthritis); sepsis tyfus; campylobacteriosis, shigellose, rejsendes diarré infektioner eller forebyggelse af infektioner hos immunsupprimerede patienter (patienter, der tager immunsuppressiva eller patienter med neutropeni); selektiv tarmdekontaminering hos immunkompromitterede patienter; forebyggelse og behandling af lunge miltbrand (Bacillus anthracis infektion); forebyggelse af invasive infektioner forårsaget af Neisseria meningitidis.

Behandling af komplikationer forårsaget af Pseudomonas aeruginosa hos børn fra 5 til 17 år med pulmonal cystisk fibrose; forebyggelse og behandling af lunge miltbrand (Bacillus anthracis infektion).

I forbindelse med mulige bivirkninger fra leddene og / eller det omgivende væv (se "Bivirkninger") bør behandlingen startes af en læge med erfaring i behandling af svære infektioner hos børn og unge og efter en nøje vurdering af balancen mellem fordele og risici..

Til oftalmisk brug. Behandling af hornhindesår og infektioner i det forreste segment af øjeæblet og dets vedhæng forårsaget af bakterier, der er følsomme over for ciprofloxacin hos voksne, nyfødte (fra 0 til 27 dage), spædbørn og spædbørn (fra 28 dage til 23 måneder), børn (fra 2 til 11 år) og unge (fra 12 til 18 år).

Kontraindikationer

Overfølsomhed over for ciprofloxacin og andre fluoroquinoloner; samtidig modtagelse med tizanidin (risiko for et markant fald i blodtryk, døsighed); pseudomembranøs colitis; alder op til 18 år (indtil afslutningen af ​​processen med skeletdannelse undtagen behandling af komplikationer forårsaget af Pseudomonas aeruginosa hos børn med cystisk fibrose i lungerne og forebyggelse og behandling af lunge miltbrand); graviditet; ammeperiode.

Begrænsninger i brugen

Alvorlig aterosklerose i cerebrale kar, cerebrovaskulær ulykke, øget risiko for forlængelse af QT-intervallet eller udvikling af arytmier af typen "pirouette" (fx medfødt forlængelse af QT-intervallet, hjertesygdomme (hjertesvigt, myokardieinfarkt, bradykardi), elektrolytubalance (fx hypokalæmi, hypomagnesæmi) ), mangel på glucose-6-phosphatdehydrogenase; samtidig anvendelse af lægemidler, der forlænger QT-intervallet (inklusive antiarytmiske lægemidler IA og III klasser, tricykliske antidepressiva, makrolider, antipsykotika), samtidig anvendelse med hæmmere af isoenzymet CYP1A 2, inkl. methylxanthiner, herunder teophyllin, koffein, duloxetin, clozapin, ropinirol, olanzapin (se "Forholdsregler"), patienter med seneskader i forbindelse med brugen af ​​quinoloner, psykisk sygdom (depression, psykose), CNS-sygdom (epilepsi), sænke tærsklen for anfaldsberedskab (eller en historie med anfald), op ganisk hjerneskade eller slagtilfælde; myasthenia gravis; alvorlig nedsat nyre- og / eller leverfunktion ældre alder.

Påføring under graviditet og amning

Ciprofloxacin er kontraindiceret under graviditet og under amning.

Hvis det er nødvendigt at bruge ciprofloxacin hos moderen under amning, skal amning afbrydes, før behandlingen påbegyndes..

Bivirkninger af stoffet Ciprofloxacin

Systemisk anvendelse

Nedenstående bivirkninger er klassificeret som følger: meget almindelig (≥10); ofte (≥1 / 100, CNS: sjældent - hovedpine, svimmelhed, søvnforstyrrelse, smagsforstyrrelse, øget træthed, angst, psykomotorisk hyperaktivitet / agitation; sjældent - paræstesi og dysæstesi, hypæstesi, tremor, kramper (inklusive epilepsipistiller), svimmelhed ; meget sjældent - migræne, nedsat koordination af bevægelser, nedsat lugtesans, hyperstesi, intrakraniel hypertension (godartet); ukendt frekvens - perifer neuropati og polyneuropati.

Fra siden af ​​synsorganet: sjældent - synsforstyrrelser; meget sjældent - nedsat farveopfattelse, diplopi.

Fra den del af høreorganet og labyrintiske lidelser: sjældent - tinnitus, midlertidigt høretab; meget sjælden - nedsat hørelse.

Fra CCC: sjældent - en følelse af hjerterytme; sjældent - takykardi, vasodilatation, nedsat blodtryk, besvimelse, en følelse af blodgennemstrømning til ansigtet meget sjældent - vaskulitis; ukendt frekvens - forlængelse af QT-intervallet (oftere hos patienter med en tendens til udvikling af forlængelse af QT-intervallet, se "Forholdsregler"), ventrikulær arytmi (inklusive typen af ​​"pirouette").

Fra åndedrætsorganerne, organer i brystet og mediastinum: sjældent - dyspnø, larynxødem, lungeødem, åndedrætssvigt (inklusive bronkospasme).

Fra fordøjelseskanalen: ofte - kvalme, diarré; sjældent - opkastning, mavesmerter, dyspepsi, flatulens; sjældent - oral candidiasis meget sjælden - pancreatitis.

Fra lever og galdeveje: sjældent - øget aktivitet af levertransaminaser, bilirubinkoncentration; sjældent - leverdysfunktion, kolestatisk gulsot, hepatitis (ikke-infektiøs) meget sjældent - levervævsnekrose (i ekstremt sjældne tilfælde udvikler sig til livstruende leversvigt).

På den del af huden og subkutant væv: sjældent - udslæt, kløe, urticaria, makulo-nodulært udslæt; sjældent - lysfølsomhed, blærer meget sjældent - petechiae, erythema multiforme af små former, erythema nodosum, Stevens-Johnson syndrom (ondartet eksudativ erythema), inkl. potentielt livstruende, Lyells syndrom (toksisk epidermal nekrolyse, herunder potentielt livstruende, punkterede blødninger på huden; ukendt hyppighed - akut generaliseret pustulært eksantem.

Fra bevægeapparatet og bindevæv: sjældent - artralgi, smerter i bevægeapparatet (inklusive smerter i lemmer, ryg, bryst) sjældent - myalgi, ledødem, gigt, øget muskeltonus, muskelkramper meget sjældent - muskelsvaghed, senebetændelse, senebrydning (hovedsagelig Achilles), forværring af myasthenia gravis symptomer.

Fra siden af ​​nyrerne og urinvejene: sjældent - nedsat nyrefunktion; sjældent - nyresvigt, hæmaturi, krystalluri, tubulointerstitiel nefritis.

Generelle lidelser og lidelser på injektionsstedet: ofte - reaktioner på injektionsstedet (smerte, forbrænding, rødme, flebitis); sjældent - smertesyndrom af ikke-specifik etiologi, generel utilpashed, feber; sjældent - ødem, svedtendens (hyperhidrose); meget sjælden - gangforstyrrelse.

Laboratorieindikatorer: sjældent - en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase i blodet, koncentrationen af ​​urinstof i blodet, aktiviteten af ​​ALT og AST, hyperbilirubinæmi; sjældent - en ændring i koncentrationen af ​​protrombin, en stigning i amylaseaktivitet; ukendt frekvens - øget INR (hos patienter, der får vitamin K-antagonister).

Forekomsten af ​​følgende bivirkninger ved intravenøs administration og anvendelse af trinvis terapi med ciprofloxacin (intravenøs administration efterfulgt af oral administration) er højere end ved oral administration: ofte - opkastning, øget aktivitet af levertransaminaser, udslæt; sjældent - trombocytopeni, trombocytæmi, forvirring og desorientering, hallucinationer, paræstesi og dysæstesi, kramper, svimmelhed, synshandicap, høretab, takykardi, vasodilatation, nedsat blodtryk, reversibel leverdysfunktion, kolestatisk gulsot, nyresvigt, ødem; sjældent - pancytopeni, knoglemarvsundertrykkelse, anafylaktisk chok, psykotiske reaktioner, migræne, lugtforstyrrelser, nedsat hørelse, vaskulitis, pankreatitis, nekrose i levervæv, petechiae, senebrud.

Børn. Arthropatier blev rapporteret oftere hos børn end hos voksne..

Oftalmisk brug

I kliniske forsøg var de mest almindelige rapporterede bivirkninger ubehag i øjet (i 6% af tilfældene), dysgeusi (i 3% af tilfældene) og hornhindeudfældninger (i 3% af tilfældene).

Hyppigheden af ​​krænkelser fra synsorganet (da deres forekomst falder): ofte - udfældes på hornhinden, ubehag i øjet, konjunktival hyperæmi; sjældent - keratopati, punktat keratitis, hornhindeinfiltrater, fotofobi, nedsat synsstyrke, øjenlågsødem, sløret syn, øjenpine, tørt øje, konjunktival og øjenlågsødem, kløe i øjet, vandige øjne, udflåd fra øjnene, skorpe i øjenlågens kanter, afskalning af øjenlågens hud, øjenlågets hyperæmi; sjældent - toksiske fænomener fra synsorganet, keratitis, konjunktivitis, defekt i hornhindeepitel, diplopi, nedsat følsomhed i hornhinden, astenopi, byg.

I løbet af kliniske studier og observation efter markedsføring blev der ikke observeret nogen virkning af ciprofloxacin-instillationer på bevægeapparatets tilstand og bindevæv..

Interaktion

Systemisk anvendelse

Lægemidler, der forårsager forlængelse af QT-intervallet. Der skal udvises forsigtighed ved samtidig anvendelse af ciprofloxacin, som andre fluoroquinoloner, hos patienter, der får lægemidler, der forårsager forlængelse af QT-intervallet (for eksempel antiarytmika i klasse IA eller III, tricykliske antidepressiva, makrolider, antipsykotika) (se "Forholdsregler").

Teofyllin. Den samtidige anvendelse af ciprofloxacin og lægemidler indeholdende theophyllin kan forårsage en uønsket stigning i koncentrationen af ​​theophyllin i blodplasmaet og følgelig forekomsten af ​​theophyllin-inducerede uønskede fænomener; i meget sjældne tilfælde kan disse bivirkninger være livstruende for patienten. Hvis samtidig brug af ciprofloxacin og teophyllinholdige lægemidler er uundgåelig, anbefales det konstant at overvåge koncentrationen af ​​teofyllin i blodplasma og om nødvendigt reducere dosis af teofyllin.

Andre xanthinderivater. Samtidig brug af ciprofloxacin og koffein eller pentoxifyllin (oxpentifyllin) kan føre til en stigning i koncentrationen af ​​xanthinderivater i blodserumet.

Phenytoin. Ved samtidig anvendelse af ciprofloxacin og phenytoin blev der observeret en ændring (stigning eller reduktion) i indholdet af phenytoin i blodplasma. For at undgå forekomst af krampeanfald forbundet med et fald i koncentrationen af ​​phenytoin samt for at forhindre bivirkninger forbundet med en overdosis af phenytoin, når ciprofloxacin seponeres, anbefales det at overvåge phenytoinbehandling hos patienter, der tager ciprofloxacin, herunder bestemmelse af indholdet af phenytoin i blodplasmaet i hele perioden samtidig brug og kort tid efter afslutning af kombinationsbehandling.

NSAID'er. Kombinationen af ​​høje doser quinoloner (DNA gyrasehæmmere) og nogle NSAID'er (ekskl. Acetylsalicylsyre) kan fremkalde anfald.

Cyclosporin. Ved samtidig anvendelse af ciprofloxacin og lægemidler indeholdende cyclosporin blev der observeret en kortvarig forbigående stigning i koncentrationen af ​​kreatinin i blodplasmaet. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​kreatinin i blodet 2 gange om ugen..

Orale hypoglykæmiske midler og insulin. Ved samtidig anvendelse af ciprofloxacin og orale hypoglykæmiske midler, hovedsageligt sulfonylurinstoffer (f.eks. Glibenclamid, glimepirid) eller insulin, kan udviklingen af ​​hypoglykæmi skyldes en stigning i virkningen af ​​hypoglykæmiske midler (se "Bivirkninger"). Det er nødvendigt med nøje overvågning af blodsukkeret.

Probenecid. Probenecid nedsætter udskillelseshastigheden af ​​ciprofloxacin i nyrerne. Samtidig brug af ciprofloxacin og lægemidler indeholdende probenecid fører til en stigning i koncentrationen af ​​ciprofloxacin i blodserumet.

Methotrexat. Ved samtidig anvendelse af methotrexat og ciprofloxacin kan den renale tubulære transport af methotrexat blive langsommere, hvilket kan ledsages af en stigning i koncentrationen af ​​methotrexat i blodplasmaet. Dette kan øge sandsynligheden for at udvikle bivirkninger af methotrexat. I denne henseende bør patienter, der får samtidig methotrexat og ciprofloxacin, overvåges nøje..

Tizanidin. Som et resultat af et klinisk forsøg med deltagelse af raske frivillige ved samtidig brug af ciprofloxacin og lægemidler indeholdende tizanidin, blev en stigning i koncentrationen af ​​tizanidin i blodplasma afsløret - C_maks 7 gange (fra 4 til 21 gange) og AUC - 10 gange (fra 6 til 24 gange). Med en stigning i koncentrationen af ​​tizanidin i blodserumet er hypotensive (sænkende blodtryk) og beroligende (døsighed, sløvhed) bivirkninger forbundet. Samtidig brug af ciprofloxacin og lægemidler indeholdende tizanidin er kontraindiceret.

Omeprazol. Med den kombinerede anvendelse af ciprofloxacin og omeprazolholdige lægemidler kan der være et let fald i C_maks ciprofloxacin i blodplasma og et fald i AUC.

Duloxetin. I løbet af kliniske studier har det vist sig, at samtidig brug af duloxetin og stærke hæmmere af isoenzymet CYP1A 2 (såsom fluvoxamin) kan føre til en stigning i AUC og C_maks duloxetin. På trods af manglen på kliniske data om en mulig interaktion med ciprofloxacin, kan sandsynligheden for en sådan interaktion forudsiges ved samtidig brug af ciprofloxacin og duloxetin.

Ropinirol. Samtidig brug af ropinirol og ciprofloxacin, en moderat hæmmer af isoenzymet CYP1A2, fører til en stigning i C_maks og AUC for ropinirol med henholdsvis 60 og 84%. Bivirkningerne af ropinirol bør overvåges, når de anvendes sammen med ciprofloxacin og i kort tid efter afslutningen af ​​kombinationsbehandlingen..

Lidokain. I en undersøgelse, der involverede raske frivillige, blev det fundet, at samtidig brug af lidokainholdige lægemidler og ciprofloxacin, en moderat hæmmer af isoenzymet CYP1A2, fører til et fald på 22% i clearance af lidokain, når det administreres intravenøst. På trods af den gode tolerance af lidokain, ved samtidig brug med ciprofloxacin, kan bivirkninger øges på grund af interaktion.

Clozapine. Ved samtidig anvendelse af clozapin og ciprofloxacin i en dosis på 250 mg i 7 dage blev der observeret en stigning i serumkoncentrationer af clozapin og N-desmethylclozapin med henholdsvis 29 og 31%. Patientens tilstand skal overvåges, og om nødvendigt bør dosis af clozapin justeres under dets kombinerede anvendelse med ciprofloxacin og inden for kort tid efter afslutning af kombinationsbehandling..

Sildenafil. Ved samtidig anvendelse af ciprofloxacin i en dosis på 500 mg og sildenafil i en dosis på 50 mg hos raske frivillige, en stigning i C_maks og AUC for sildenafil 2 gange. I denne henseende er brugen af ​​denne kombination kun mulig efter vurdering af fordel / risiko-forholdet.

K-vitamin-antagonister Den kombinerede anvendelse af ciprofloxacin og K-vitamin-antagonister (f.eks. Warfarin, acenocoumarol, phenprocoumon, fluindion) kan føre til en stigning i deres antikoagulerende virkning. Størrelsen af ​​denne effekt kan variere afhængigt af samtidige infektioner, patientens alder og generelle tilstand, så det er vanskeligt at vurdere effekten af ​​ciprofloxacin på stigende INR. INR bør overvåges tilstrækkeligt ofte, når ciprofloxacin og vitamin K-antagonister anvendes sammen såvel som i kort tid efter afslutning af kombinationsbehandling..

Kationiske stoffer. Samtidig oral administration af ciprofloxacin og kationholdige lægemidler - mineraltilskud indeholdende calcium, magnesium, aluminium, jern; sucralfat, antacida, polymere phosphatforbindelser (for eksempel sevelamer, lanthancarbonat) og lægemidler med en stor bufferkapacitet (for eksempel didanosin) indeholdende magnesium, aluminium eller calcium - reducerer absorptionen af ​​ciprofloxacin. I sådanne tilfælde bør ciprofloxation tages enten 1-2 timer før eller 4 timer efter indtagelse af sådanne lægemidler..

Spise mad og mejeriprodukter. Undgå samtidig oral brug af ciprofloxacin og mejeriprodukter eller drikkevarer beriget med mineraler (f.eks. Mælk, yoghurt, calciumberiget juice), da dette kan reducere absorptionen af ​​ciprofloxacin. Kalk indeholdt i almindelig mad påvirker ikke signifikant absorptionen af ​​ciprofloxacin.

Oftalmisk brug

Specielle interaktionsundersøgelser med oftalmiske former for ciprofloxacin er ikke udført. Under hensyntagen til den lave koncentration af ciprofloxacin i blodplasmaet efter instillation i bindehulen er interaktionen mellem lægemidler, der anvendes sammen med ciprofloxacin, usandsynlig. I tilfælde af fælles brug med andre lokale oftalmiske lægemidler skal intervallet mellem deres anvendelse være mindst 5 minutter, mens øjesalver skal påføres sidst..

Overdosis

Anvendelse som en infusion

Symptomer: kvalme, opkastning, forvirring, mental ophidselse.

Behandling: den specifikke modgift er ukendt. Det er nødvendigt nøje at overvåge patientens tilstand, udføre symptomatisk behandling og sikre en tilstrækkelig tilførsel af væske. For at forhindre udvikling af krystalluri anbefales det at overvåge nyrefunktionen inklusive surhedsgrad (pH) i urinen.

Oral administration

Symptomer: svimmelhed, rysten, hovedpine, træthed, krampeanfald, hallucinationer, forlængelse af QT-intervallet, gastrointestinale lidelser, nedsat lever- og nyrefunktion, krystalluri, hæmaturi.

Behandling: den specifikke modgift er ukendt. Gastrisk skylning, indtagelse af aktivt kul, antacida indeholdende calcium og magnesium for at reducere absorptionen af ​​ciprofloxacin. For at forhindre udvikling af krystalluri anbefales det at overvåge nyrefunktionen inklusive pH og surhedsgrad i urinen. Symptomatisk behandling. Nøje overvågning af patientens tilstand og sikrer tilstrækkelig væsketilførsel.

Ved hjælp af hæmo- eller peritonealdialyse kan kun en lille mængde (mindre end 10%) ciprofloxacin fjernes.

Oftalmisk brug

Der er ingen data om overdosering. Hvis du oplever ubehag i øjenområdet, anbefales det at skylle øjnene med varmt vand.

Administrationsvej

Oralt, intravenøst, lokalt.

Forholdsregler for stoffet Ciprofloxacin

Systemisk anvendelse

Alvorlige infektioner, stafylokokinfektioner og infektioner forårsaget af grampositive og anaerobe bakterier. Ved behandling af alvorlige infektioner, stafylokokinfektioner og infektioner på grund af anaerobe bakterier bør ciprofloxacin anvendes i kombination med passende antibakterielle midler.

Streptococcus pneumoniae infektioner. Ciprofloxacin anbefales ikke til behandling af Streptococcus pneumoniae infektioner på grund af dets begrænsede effektivitet mod dette patogen.

Infektioner i kønsorganerne. For kønsinfektioner, der mistænkes for at være forårsaget af fluoroquinolonresistente stammer af Neisseria gonorrhoeae, bør oplysninger om lokal resistens over for ciprofloxacin overvejes, og patogenens modtagelighed bekræftes ved laboratorietest..

Hjertesygdomme. Ciprofloxacin påvirker forlængelsen af ​​QT-intervallet (se "Bivirkninger"). Under hensyntagen til det faktum, at kvinder har en længere gennemsnitlig varighed af QT-intervallet sammenlignet med mænd, er de mere følsomme over for stoffer, der forårsager forlængelse af QT-intervallet. Hos ældre patienter er der også en øget følsomhed over for virkningen af ​​lægemidler, der forårsager forlængelse af QT-intervallet. Derfor skal der udvises forsigtighed ved brug af ciprofloxacin i kombination med lægemidler, der forlænger QT-intervallet (for eksempel antiarytmika i klasse IA og III, tricykliske antidepressiva, makrolider og antipsykotiske lægemidler) (se "Interaktion") eller hos patienter med øget risiko for forlængelse af QT-intervallet eller udvikling arytmier af pirouettype (fx medfødt forlængelse af QT-intervallet, ukorrigerede elektrolytubalancer, såsom hypokalæmi eller hypomagnesæmi, og hjertesygdomme såsom hjertesvigt, myokardieinfarkt, bradykardi).

Anvendelse til børn. Det er blevet fastslået, at ciprofloxacin, som andre lægemidler i denne klasse, forårsager arthropati i store led i dyr.

Når man analyserer de nuværende data om sikkerheden ved brug af ciprofloxacin til børn under 18 år, hvoraf de fleste har lungecystisk fibrose, er der ikke etableret nogen sammenhæng mellem skader på brusk eller ledd med at tage ciprofloxacin. Det anbefales ikke at bruge ciprofloxacin til børn i alderen 5 til 17 år til behandling af andre sygdomme end komplikationer af cystisk fibrose forbundet med Pseudomonas aeruginosa såvel som til behandling og forebyggelse af pulmonal miltbrand (efter mistanke om eller påvist infektion med Bacillus anthracis).

Overfølsomhed. Nogle gange kan der efter overtagelse af den første dosis ciprofloxacin udvikles overfølsomhed inkl. allergiske reaktioner, som straks skal rapporteres til den behandlende læge (se "Bivirkninger"). I sjældne tilfælde kan der efter den første påføring forekomme anafylaktiske reaktioner op til anafylaktisk shock. I disse tilfælde skal brugen af ​​ciprofloxacin stoppes med det samme og passende behandling udføres..

Mavetarmkanalen. Hvis der opstår svær og langvarig diarré under eller efter behandling med ciprofloxacin, bør diagnosen pseudomembranøs colitis udelukkes, hvilket kræver øjeblikkelig seponering af ciprofloxacin og udnævnelse af passende behandling (vancomycin oralt i en dosis på 250 mg 4 gange dagligt) (se "Bivirkninger").

Brug af lægemidler, der undertrykker tarmperistaltik, er kontraindiceret.

Lever og galdeveje. Når du bruger ciprofloxacin, har der været tilfælde af levernekrose og livstruende leversvigt. Hvis der er tegn på leversygdom som anoreksi, gulsot, mørk urin, kløe, ømhed i underlivet, bør brugen af ​​ciprofloxacin seponeres (se "Bivirkninger").

Hos patienter, der tager ciprofloxacin og har haft leversygdom, kan der være en midlertidig stigning i aktiviteten af ​​levertransaminaser, alkalisk fosfatase eller kolestatisk gulsot (se "Bivirkninger").

Muskuloskeletalsystemet. Ciprofloxacin bør anvendes med forsigtighed til patienter med svær myasthenia gravis. mulig forværring af symptomerne.

Når du tager ciprofloxacin, kan der være tilfælde af senebetændelse og senebrydning (hovedsagelig Achilles), undertiden bilateral, allerede inden for de første 48 timer efter behandlingsstart. Inflammation og brud på senen kan forekomme endog flere måneder efter, at behandlingen med ciprofloxacin er stoppet. Der er en øget risiko for tendinopati hos ældre patienter og patienter med senesygdom, som samtidig behandles med kortikosteroider..

Ved de første tegn på tendinitis (smertefuld hævelse i leddområdet, betændelse) bør brugen af ​​ciprofloxacin seponeres, fysisk aktivitet bør udelukkes. der er risiko for senesprængning, og konsulter en læge. Ciprofloxacin bør anvendes med forsigtighed til patienter med tidligere indikationer af senesygdom forbundet med brugen af ​​quinoloner.

Nervesystem. Ciprofloxacin kan ligesom andre fluoroquinoloner inducere krampeanfald og sænke krampetærsklen. Patienter med epilepsi og tidligere CNS-sygdomme (for eksempel et fald i anfaldstærsklen, en historie med anfald, cerebrovaskulære ulykker, organisk hjerneskade eller slagtilfælde) på grund af truslen om bivirkninger fra centralnervesystemet, bør ciprofloxacin kun anvendes i tilfælde, hvor det forventede den kliniske effekt opvejer den mulige risiko for bivirkninger.

Ved anvendelse af ciprofloxacin er der rapporteret om tilfælde af status epilepticus (se "Bivirkninger"). Hvis der opstår krampeanfald, bør brugen af ​​ciprofloxacin seponeres. Mentale reaktioner kan forekomme selv efter den første anvendelse af fluoroquinoloner, herunder ciprofloxacin. I sjældne tilfælde kan depression eller psykotiske reaktioner udvikle sig til selvmordstanker og selvskadende opførsel såsom selvmordsforsøg, inkl. begået (se "Bivirkninger"). Hvis patienten udvikler en af ​​disse reaktioner, bør ciprofloxacin stoppes og lægen underrettes..

Tilfælde af sensorisk eller sensorimotorisk polyneuropati, hypæstesi, dysæstesi eller svaghed er rapporteret hos patienter, der tager fluoroquinoloner, herunder ciprofloxacin. Hvis der opstår symptomer som smerte, brændende, prikken, følelsesløshed, svaghed, bør patienter informere deres læge, inden de fortsætter med at bruge ciprofloxacin..

Hud. Når du tager ciprofloxacin, kan der forekomme en lysfølsomhedsreaktion, så patienter bør undgå kontakt med direkte sollys og UV-lys. Behandlingen bør afbrydes, hvis der observeres symptomer på lysfølsomhed (f.eks. Hudændringer ligner solskoldning) (se "Bivirkninger").

Cytokrom P450. Det vides, at ciprofloxacin er en moderat hæmmer af isoenzymet CYP1A 2. Der skal udvises forsigtighed ved samtidig anvendelse af ciprofloxacin og lægemidler, der metaboliseres af dette isoenzym, inkl. methylxanthiner, herunder teophyllin og koffein, duloxetin, ropinirol, clozapin, olanzapin; en stigning i koncentrationen af ​​disse lægemidler i blodserumet på grund af hæmning af deres metabolisme af ciprofloxacin kan forårsage specifikke bivirkninger.

Lokale reaktioner. Ved intravenøs administration af ciprofloxacin kan der forekomme en lokal inflammatorisk reaktion på injektionsstedet (ødem, smerte). Denne reaktion er mere almindelig, hvis infusionstiden er 30 minutter eller mindre. Reaktionen passerer hurtigt efter afslutningen af ​​infusionen og er ikke en kontraindikation til efterfølgende administration, medmindre dens forløb er kompliceret.

For at undgå udvikling af krystalluri er det uacceptabelt at overskride den anbefalede daglige dosis, det er også nødvendigt at have tilstrækkeligt væskeindtag og opretholde en sur urinreaktion. Med samtidig indføring / introduktion af ciprofloxacin og generelle anæstetika fra gruppen af ​​barbitursyrederivater er det nødvendigt med konstant overvågning af puls, blodtryk, EKG. In vitro kan ciprofloxacin interferere med bakteriologisk test af Mycobacterium tuberculosis og hæmme dens vækst, hvilket kan føre til falske negative resultater ved diagnosticering af dette patogen hos patienter, der tager ciprofloxacin..

Langvarig og gentagen brug af ciprofloxacin kan føre til superinfektion med resistente bakterier eller svampepatogener.

NaCl-indhold. NaCl-indholdet i ciprofloxacinopløsningen bør tages i betragtning ved behandling af patienter, hvis natriumindtag er begrænset (hjertesvigt, nyresvigt, nefrotisk syndrom).

Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og mekanismer. I behandlingsperioden skal der udvises forsigtighed ved kørsel af køretøjer og mekanismer såvel som når man deltager i andre potentielt farlige aktiviteter, der kræver øget koncentration af opmærksomhed og hastighed af psykomotoriske reaktioner. Med udviklingen af ​​uønskede reaktioner fra nervesystemet (for eksempel svimmelhed, kramper), bør du afholde dig fra at køre og deltage i andre aktiviteter, der kræver øget koncentration af opmærksomhed og hastighed af psykomotoriske reaktioner.

Oftalmisk brug

Erfaringen med klinisk anvendelse af ciprofloxacin til børn under 1 år er begrænset. Brug af ciprofloxacin i neonatal ophthalmia af gonokok- eller klamydialetiologi anbefales ikke på grund af manglende information om anvendelsen i denne patientgruppe. Patienter med neonatal oftalmi skal have passende etiotropisk behandling.

Ved oftalmisk anvendelse af ciprofloxacin er det nødvendigt at tage højde for muligheden for rhinopharyngeal passage, hvilket kan føre til en stigning i hyppigheden af ​​forekomst og en stigning i sværhedsgraden af ​​bakteriel resistens..

Hos patienter med hornhindesår blev udseendet af et hvidt krystallinsk bundfald, som er resterne af lægemidlet, bemærket. Bundfaldet interfererer ikke med den videre anvendelse af ciprofloxacin og påvirker ikke dets terapeutiske virkning. Udseendet af et bundfald observeres i perioden fra 24 timer til 7 dage efter behandlingsstart, og dets resorption kan forekomme både umiddelbart efter dannelsen og inden for 13 dage efter starten af ​​behandlingen.

Brug af linser anbefales ikke under behandlingen.

Efter oftalmisk brug af ciprofloxacin er et fald i den visuelle opfattelses klarhed mulig, derfor anbefales det straks efter brug ikke at køre bil og engagere sig i aktiviteter, der kræver øget opmærksomhed og hastighed af psykomotoriske reaktioner.

Interaktion med andre aktive ingredienser

Handelsnavne

• Medicin og stoffer
  • Indeks over stoffer og stoffer
  • Indeks over aktive ingredienser
  • Producenter
  • Farmakologiske grupper
    • Klassificering af farmakologiske grupper
    • Indeks over farmakologiske grupper
  • ATX klassificering
  • Klassificering af doseringsformer
  • Register over sygdomme
    • International klassificering af sygdomme (ICD-10)
    • Indeks over sygdomme og tilstande
  • Interaktion mellem lægemidler (aktive stoffer)
  • Farmakologisk virkningsindeks
  • Ægthedskontrol af pakker via 3D
  • Søg efter registreringsbeviser
• Kosttilskud og anden TAA
  • Kosttilskud
    • Indeks over kosttilskud
    • Klassificering af kosttilskud
  • Andre TAA'er
    • Indeks til andre TAA'er
    • Klassificering af andre TAA'er
• Priser
  • VED-priser
  • Priser for medicin og andre TAA'er i Moskva
  • Priser for medicin og andre TAA'er i Skt. Petersborg
  • Priser for medicin og andre TAA'er i regionerne
• Nyheder og begivenheder
  • nyheder
  • Udviklingen
  • Pressemeddelelser fra farmaceutiske virksomheder
  • Begivenhedsarkiv
• Produkter og tjenester
  • VED-priser
  • 3D emballage
  • Harmonisering
  • Afvisning
  • Interaktion
  • Farmakvivalens
  • Elektroniske versioner af referencebøger til læger
  • Mobile applikationer
  • Søg efter medicinske institutioner i Den Russiske Føderation
• Bibliotek
  • Bøger
  • Artikler
  • Normative handlinger
• Om virksomheden
• Førstehjælpskasse
• Online butik

Alle rettigheder forbeholdes. Kommerciel brug af materialerne er ikke tilladt. Oplysninger beregnet til sundhedspersonale.